青少年忧郁与自伤行为.pptVIP

學生憂鬱與自傷行為之防治與輔導 張如穎 臨床心理師 如穎心理成長中心 中山醫學大學心理學系講師 台中市臨床心理師公會理事 行為問題與困擾的起源 兒童青少年發展概述 情緒憂鬱的表徵 自我傷害行為的定義與類型 憂鬱與自傷行為的介入策略 行為問題與困擾的起源 兒童、青少年發展探討兒童心理與偏差行為的重要因素 情緒憂鬱的表徵 1.個人主觀報告或他人觀察得知，幾乎整日具有憂鬱心情。兒童或青少年可能表現為易怒或焦躁的情緒。 2.幾乎所有活動中其喜樂的情緒或興趣都顯著減少。 3.非因節食而出現明顯得體重下降，或體重增加（體重變化量一個月內超過5%）；或每天的食慾明顯減少或增加 情緒憂鬱的表徵 4.幾乎每天失眠或嗜睡 5.思考、決斷能力或注意力減退 6.反覆想到自殺或死亡 7.心智運作遲緩或激躁不安 8.幾乎每日感到疲憊或失去活力 9.幾乎每日都有無價值感或不合宜的罪惡感 自我傷害行為的定義 個人以任何的形式，做出任何不利自己或傷害自己身心健康的行為，皆屬於自我傷害行為。 例如：重覆地拔自己的頭髮、以頭撞牆、咬傷自己、割傷自己、容易發生意外、經常有憂鬱無助的情緒、喜歡（或易於）做出違規行為等。 自傷行為的類型 有情緒困擾 如憂鬱、無助、傷心、憤怒、憤恨等。 在自殺個案的研究中，發現有60％～70％的個案有此傾向，因此常出現憂鬱無助情緒的孩子可能有自我傷害的傾向。 有生理疾病 容易生病或請病假次數過多。 在生物心理社會免疫學（Biopsycho-social immunology）中的研究指出，人的免疫力常受社會文化活動的影響，若一個人常處於不利自己的環境下，會有較強烈的情緒反應與較大壓力，長期下來將使免疫力下降，而容易生病。所以常生病的孩子需要注意他是否令自己限於不利的情境中。 壓力與個人的表現 自傷行為的類型 採取攻擊行為 容易出現暴力、違紀行為（即攻擊性強的孩子） 。 依精神分析理論所說明的，攻擊別人，大致上是「死亡的本能」在操作行為的表現。基本上，這些行為是不利於自己的，因我們攻擊他人，也等於在令自己處於不利的狀態。 容易發生意外 易發生運動傷害、交通事故傷害等。 這些孩子在潛意識中可能傾向傷害自己，但不為其意識所接受，而轉化表現在「出意外」的行為中。 曾企圖自殘、自殺或藥物濫用 直接做出傷害自己行為的學生 憂鬱情緒的訊息處理歷程謬誤 以偏概全 只選擇情境中的某一層面，用來解釋整個情況 妄下結論 在沒有足夠證據下，任意下結論 過度類化 專斷地選擇某一層面為基礎，而做一般性的結論 誇大與縮小 誇張情境的負向層面，看輕正向層面 個人化 在沒有任何理由下，將外在的事件與自己發生關連 基模、訊息處理歷程、思考內容 憂鬱與自傷行為的介入策略--身心放鬆演練-- 生理回饋 生理與心理的交互作用 腹式呼吸 呼吸與心跳之關連 運用呼吸的技巧，引導身體放鬆 維持圓滑規律的HRV曲線 監測末稍血流量增加情形 提高手指的溫度 憂鬱與自傷行為的介入策略 --認知行為取向遊戲治療 -- 認知--行為遊戲治療（Cognitive-behavioral play therapy，CBPT） 以情緒發展、認知、行為理論、心理病理學為基礎，發展的治療理論 在一個以信任、支持為基礎的基礎下建立良好的治療關係 社會學習理論的影響 行為心理學家開始注意心理歷程這個因素 在遊戲的範疇中，加入了認知和行為取向的介入方式 治療者使用遊戲來進行語言和非語言的溝通 強調兒童參與治療的過程，以改善其行為並為自己的行為負責 由於治療過程中加入了認知因素，兒童可以在改變的過程中，扮演一個積極的參與者 以認知模式為基礎來看待情緒失調 它是簡短、有時間限制、結構化、具指導性、問題導向的 CBPT的潛在效用 治療焦點放在兒童的想法、感覺、想像和環境 教育兒童如何使用適當的策略以因應困難的環境 CBPT是結構性、指導性、目標取向的 治療者與兒童和家人共同設定一個目標，並協助兒童往這個目標前進 CBPT使用現場示範的技巧 治療者對CBPT會採用實徵性的檢查，以評估療效 示範法 透過示範的方式，將適合用以解決問題的方法，呈現在兒童面前 可以透過語言，或實際的遊戲模擬達到示範的目的 角色扮演法 示範者就各種情境進行角色扮演，兒童透過觀摩，達到觀察學習的效果 治療者與兒童一起演練一些技巧，讓兒童在與治療者的互動過程中得到立即的回饋 典型的CBPT介入策略 行為的連結 透過增強與鼓勵的方式，協助年紀較小的兒童學習新行為 鼓勵與協助家長在家中，或其他情境中使用這樣的連結 常用的行為改變技巧 正增強 行為塑造 刺激的淡出（Stimulus fading） 消弱 增強替代行為 典型的CBPT介入策略 認知改變的策略 幫助改變個體一些錯誤的認知 幫助個案學習處理想法、信念