麻醉期间低血压综述.ppt

读书内容报告 麻醉期间低血压 冯芳 前言 麻醉期间低血压 ——天天发生！ 面对低血压态度 ——小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？ ——是否有章可循？是否能做到得心应手？ ——这些最常见的问题你都能摆平吗？ ——你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？ 病例一 男性，72岁，62Kg，农民，住院号XXXX； 主诉：喉新生物活检发现喉Ca一周； 拟于2009年10月在全麻下行全喉切除术； PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP：160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，下肢无水肿。 病史资料 既往病史： 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 既往血吸虫、乙型肝炎病史 辅助检查： ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前壁心梗，左室肥厚劳损； UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流， EF：60% 胸片：主动脉硬化 实验室检查： 未发现明显异常 病例一 麻醉经过 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SpO2 98% , 建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管持续监测有创血压，局麻下行气管切开术； 麻醉诱导： IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg，诱导平稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg，HR：70~95mmHg 麻醉维持：Isoflurane1.0% ，Propofol 100mg/h， Remifentanyl 0.25mg/h 病例一 险情出现！ 手术进行1h左右结扎喉上动脉时，有创血压逐渐下降至100~80/60~40mmHg,HR 60~90mmHg 处理：减浅麻醉，同时IV 多巴胺2mg，血压上升至120/70mmHg，2分钟血压再次下降至100~80/60~40mmHg，再次IV Dopamine 2mg，同时停吸入及静脉麻醉药物，效果不明显，IV Ephedrine 6mg，上升1分钟后再次下降，IV Norepinephrine 4ug，效果不理想，再次 IV Norepinephrine 4ug，效果仍不理想此时手术野渗血增加，紧急求助二线！！！ 病例一 思考？ 麻醉期间发生低血压的主要原因？常见原因？请排序！ 麻醉期间哪些常见药物可以引起低血压？ 麻醉期间哪些时期容易发生低血压？ ASA分级与麻醉期间低血压发生的关系？ 手术种类与麻醉期间低血压发生的关系？ 麻醉期间低血压对患者预后有哪些影响？ 麻醉期间发生低血压，你常规的处理方法与流程是什么？ 该例患者低血压发生最可能的原因？为什么？ 病例一 1.低血压的常见原因与相关表现 病例一 心动过速 心动过缓 低血压 低血压-心脏骤停 低血压-心动过缓 低血压-心动过速 No of reports 145 265 438 108 134 38 different causes 148 319 550 ? ? 48 Causes 过敏 11 2 7 7 3 21 气道 4 16 4 5 7 4 低血容量 3 3 9 9 4 4 区域麻醉 1 9 17 14 16 4 药物 33 28 26 26 30 19 心肺疾病 8 5 5 6 4 11 神经反射 9 14 6 8 14 4 体位 0 1 1 1 1 0 感染 1 2 1 1 1 0 手术 6 4 2 4 2 6 预先存在疾病 1 3 1 2 3 0 中枢神经系统疾病 1 1 0 0 0 0 代谢系统疾病 2 3 1 1 2 0 监测 1 1 2 2 1 4 浅麻醉 4 0 0 0 0 0 高碳酸血症 4 0 0 0 0 0 其它 2 0 1 1 0 6 不知道的原因 8 8 16 13 11 17 Total 99 100 99 101 99 100 心动过速 心动过缓 低血压 低血压-心脏骤停 低血压-心动过缓 低血压-心动过速 No of reports 145 265 438 108 134 38 different causes 148 319 550 ? ? 48 Causes 过敏 11 2 7 7 3 21 气道 4 16 4 5 7 4 低血容量 3 3 9 9 4 4 区域麻醉 1 9 17 14 16 4 药物 33 28 26 26 30 19 心肺疾病 8 5 5 6 4 11 神经反射