新生儿黄疸再认识综述.pptVIP

新生儿黄疸的再认识 主要内容 新生儿黄疸概念 新生儿高胆红素的危害 新生儿黄疸常见病因 新生儿黄疸的预防与干预 新生儿黄疸现状 新生儿黄疸是新生儿时期最常见 的症状之一 高发生率、高住院率、 严重的致残率 成为儿科医生、社区保健医生及 家长共同关注的公共卫生问题。 目前对于新生儿黄疸的诊断和治疗存在两种特殊状态 一、过度诊断与过度治疗问题 1.高胆红素血症可能导致神经系统损害的担心 2.缺乏对新生儿高胆红素血症的便捷、可行的监测手段 一些儿科医生或儿童保健人员忽略日龄的影响，只要胆红 素接近或超过220.1umol/L(12mg/d1)，都要接受各种治 疗，缺乏个体化的分析和监测。 二、延误诊断与延误治疗严重性 1.对高胆红素脑病的影响因素认识不足 2.新生儿出生早期胆红素监测不足而出现延误诊断， 未及时治疗而导致核黄疸。 石家庄某医院7年中收治的158例新生儿高胆红素血症患儿中 有25例出现胆红素脑病。 平均峰值(545.27±175.17)umol/L[(32±10.24)mg/d1] 至少一半来自农村 对新生儿黄疸 进行适时、有效、安全的干预 目标 预防出现重度高胆红素血症和避免胆红素脑病的发生 责任和义务 产科、新生儿、儿保医学界共同努力的方向 新生儿黄疸相关概念 高胆红素血症（2006年 Maisels） 血清胆红素大于第95百分位的小时一胆红素值 重度高胆红素血症 血清胆红素值342umol/L(20mg/d1) 极重度高胆红素血症 血清胆红素值428umol/L(25mg/d1) 或513umol/L(30mg/d1) “生理性黄疸”合理性? 国内《儿科学》第7版 单纯沿用胆红素221-256umol/L 作为新生儿生理性与病理性黄疸的区分标准已不适用。 对某一足月新生儿的总胆红素值是否属于正常， 要结合新生儿生后的时间进行分析，不宜以某一 固定数值表述。 1.新生儿黄疸多因素影响： 个体差异、种族、地区、遗传、性别、喂养方式有关, 很难区别在某一总胆值时为生理性黄疸或非生理黄疸。 2.新生儿TSB水平对个体的危害性： 受机体状态和环境多种因素的影响。 ●高危因素存在时，低于现行生理性黄疸标准，也有形成 胆红素脑病的可能，现已证明非重度高胆红素血征也可 造成隐匿型核黄疸； ●而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理 性损害。 ● 新生儿生后血脑脊液屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程,胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对脑损害的危险性越大。 2006年Maisels提出 应该放弃使用“生理性黄疸”与“病理性黄疸”这一名词，而用“新生儿黄疸”或“胆红素血症”取代。 胆红素脑病与核黄疸概念的区别（以往互相混用）AAP指南 胆红素脑病 是描述胆红素对基底核及各种脑干神经核的毒性所致的中枢神经系统的临床表现。主要指在生后1周内胆红素神经毒性的急性表现 核黄疸 特指胆红素毒性所致慢性和永久性损害 新生儿高胆红素血症的危害 胆红素脑病  听力损伤 胆红素脑病 胆红素脑病高危因素： 血清胆红素水平 高水平胆红素持续的时间 胆红素在体内的分布# 判断是否会形成胆红素脑病的重要因素 胆红素脑病发生时间： 多见于出生后1周内，最早可于出生后1-2天出现神经症状 一般在重度黄疸高峰后12-48小时出现症状 溶血性黄疸---生后3-5天 早产儿或其他原因所致黄疸---生后6-10天 先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症所致黄疸---生后2-5周 胆红素脑病发生的血清胆红素域值 依日龄而异 足月儿多在342.2-427.5umol/L[20-25mg/d1]以上 早产儿、体重低于1.5Kg、窒息缺氧、严重感染、 低白蛋白血症、低血糖、酸中毒 等等 血清胆红素低于临界值亦可发生 基底神经节的运动调节功能（ Basal ganglion ） 2005年美国《新生儿学》maisels 胆红素脑病的分期 1．急性胆红素脑病（原警告期 痉挛期 恢复期）： 初期(initial phase)主要表现： (