新PDCA在“三基三严”考核质量持续改进中的应用综述.pptVIP

PDCA在“三基三严”考核质量持续改进中的应用 一、F-纠纷情况 廖月生，刘远飞邓小林等，赣州市二级以上医院医疗纠纷的原因及对策 ，考试周刊，2013. 一、F-纠纷原因 廖月生，刘远飞邓小林等，赣州市二级以上医院医疗纠纷的原因及对策 ，考试周刊，2013. 医疗纠纷发生原因 一、F-“三基三严” 三基”就是在学习上掌握“基础理论、基本知识和基本技能”， “三严”就是在临床和科研上有“严格要求、严密组织、严谨态度” 4．2．3坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。 4．2．3．1坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。 【Ｃ】1．有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。2．有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。3．有与培训相适宜的技能培训设施、设备及经费保障。4．有指定部门或专职人员负责实施。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并在岗人员参加“三基”考核合格率100%。 一、F-三级综合医院评审标准 一、F-考核指标差距 培训覆盖率 =实际培训人数/需培训总人数 考核合格率=考核合格人数/需考核人数 考核合格人数=需考核人数—（缺席人员+未及格人员） 缺席人员:无不可抗拒原因未参加考试人员 一、F-定义 二、O-成立CQI小组 改进任务、主持会议、形成实施制度、流程、成果汇报、与委员保持沟通 原因分析、采取措施、参与改进 ：开始或结束 ：执行的任务或活动 ：需要做决定之处 ：方向和流程 三、C-现行流程 计划发至OA文件栏并飞信通知 培训及考核前再发短信通知 考试并汇总成绩 合格？ 通过考核 归档 补考 否 是 合格？ 是 否 制定年度培训及考核计划 三、C-流程涉及要素 三、C-监控指标计划表 指标类别（等级医院评审标准） 指标收集人 监控时间 组员 2013年9月-2013年12月 指标名称：合格率 指标类型 □结构 □过程 □结果 √□过程和结果 分子：考核合格人数 分母：需考核人数 资料收集方法： 指标收集频率： √□每次 □每2次 □每3次 □其他： 目标值和/或阈值：100% 样本量： 指标验证人：陈友佳 监测范围：所有需参加考试人员 三、C-指标检查表 时 间 项 目 2013.5.7 2013.6.27 覆盖率 76.1 35.71% 合格率 90% 97.2% 三、C-数据收集 第一次考试合格率=100%-7/70 =90% “三基”合格率低 人员 制度 培训及考核方式 其他 自身素质 基本理论 基本技能 基础知识 副高以上职称人员未覆盖 无奖惩制度 制度不符合现实情况 无经费保障制度 无监督制度 未接到通知 场地限制 下乡 制度不完善 流程不规范 培训不到位 流程 执行不到位 培训设备限制 进修 组织、监督人员未严格要求 四、U-鱼骨图 师资综合素质欠缺，积极性不高 对象 未及时更新 因果关联分析图 培训 不到位 培训及考核方式不合理 不够重视 专业知识 不足 合格率低 通知不到位 奖惩不到位 （2，-3） （3，-1） （0，-5） （4，0） （5，-1） （0，-2） （2，-4） 冰山图 覆盖率和合格率低 不够重视、未通知到位、 时间安排不合理、 考核内容不合理、奖惩不到位、 专业知识不足 责任心不强、流程不规范、 培训不到位、 治标问题 过渡问题 治本问题 解决问题 会议讨论 五、S-改进方案 问题 对策 可行性评价计分 负责人 培训及考核覆盖率低 科室正副主任、副主任医师以上职称人员纳入考试对象 78 陈友佳 无奖惩及经费保障制度 制度里增加奖惩及经费保障 76 焦青 重视程度不高 考核成绩与科室考核、个人晋升挂钩；医疗质量管理委员会上突出强调“三基三严”的重要性、建立医师档案 74 廖月生 通知不到位 每次考试前在晨交班上直接通知住院总，且再次飞信提醒 74 邓小林 培训及考核内容不合实际 结合科室及意义特色，为不同层次和专业技术人员量身定制培训及考核内容， 72 宋小英 培训级考核设备限制 引进教学培训及考核设备 70 焦青 组织人员不足 增加人员 61 袁源佩 0-10分表示可行性程度，分数越高可行程度越高，参与改进讨论人员8人，取总分前5名者进行改进 六、P-项目实施计划表 月份 周次 步骤 2013年6月 2013年7月 2013年8月 2013年9月 2013年10月 2013