胸腔闭式引流综述.pptVIP

胸腔闭式引流简介 扩展知识：胸膜腔，是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,腔内成负压,助于肺组织膨胀，维持肺的通气与换气功能，增加上下腔静脉的回心血量；气体进入胸膜腔造成积气状态，称为气胸。正常胸腔内没有气体,仅在以下三种情况发生：1.肺泡和胸腔之间形成破口 2.胸壁创伤产生与胸腔的交通 3.胸腔内有产气的微生物 一.定义：胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能 二. 目的：1.排除胸膜腔内积液 2.排除胸膜腔内积液气 3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 三.适应症 ： 1. 气胸：中等量气胸或张力性气胸 2.外伤性中等量血胸 3.持续渗出的胸腔积液 4. 脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘 5. 开胸术后 禁忌症： 结核性脓胸 四.胸腔闭式引流管位置 五.胸腔闭式引流装置 1.类型：单瓶、双瓶、三瓶 2.集液瓶、水封瓶、调压瓶 3.原理：借助于装置中水封瓶子的液体使胸膜腔与外界相连，利用大气压强原理 安置胸腔闭式引流后，胸膜腔内压力理论上会变为水封瓶子瓶中深入液体深度水平的正压（病人未作呼吸或者咳嗽时）的情况，当病人在安置胸引流管之后，做咳嗽或者是深呼吸时，患侧肺扩张，胸腔内压力增加，超过水柱深入液面下的深度，胸内积存的气体或者液体排出：当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔 六.护理 1.护理原则：引流通畅；密封;防感染 2.护理要点 （1）引流管准确安装，不漏气 ，水封瓶的长管必须深入液面下2-4cm并保持直立，引流装置应置于患者胸部插管水平下60-100cm处 （2）维持引流管通畅 取半坐卧位，鼓励病人咳嗽及深呼吸，放置引流管折叠扭曲受压和滑脱，定时挤压引流管(向水封瓶方向），以免官腔被血块或脓块堵塞，水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体再次逆流入胸腔，搬运病人或更换水封瓶时，应用双钳反方向夹闭引流管，后在搬运或更换水封瓶，若水封瓶不慎打破，应立即夹闭胸腔引流管,更换水封瓶 （3）密切观察玻璃管内水柱波动情况：水柱随呼吸上下波动约4-6cm，表示引流管通畅,若无波动.可能是引流管被堵塞或是肺复张良好，防止引流管折叠，扭曲，受压，滑落，不慎脱落，立即用手指捏压伤口,消毒后无菌敷料覆盖，报告医生，不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔，以免造成污染或损伤 （4）观察并记录引流液的量和性状：最初为血性，后颜色逐渐变淡 引流血胸或胸部术后若持续引流出血性液体每小时超过200ml，说明胸腔内有活动性出血，应立即通知医生，协助医生用止血药、输血或做好术前准备拟行手术 （5）每日定时更换一次引流装置 （6）拔管指征：插管后48-72小时后,引流量明显减少且颜色变淡；24小时内的引流量＜50ml，脓液＜10ml或无明显起泡溢出；患儿无呼吸困难,X线胸片示肺膨胀良好，听诊呼吸音恢复, 拔管后，立即用凡士林纱布覆盖伤口,观察患者有无呼吸困难，气胸及皮下气肿，检查引流口敷料覆盖情况，是否有渗液，拔管后第二天应更换敷料 PS:负压吸引的应用：若这种水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合，透视见肺脏持久不能复张，可选胸壁另处插管，或在原先通畅的引流管端加用负压吸引闭式引流装置。由于吸引机可能形成负压过大，用调压瓶可使负压不超过一0.8至－1.2kpa（－8至－12scmH2O），如果负压超过此限，则室内空气即由压力调节管进入调压瓶，因此病人胸腔所承受的吸引负压不会比－0.8至－1.2kpa(－8至－12cmH2O）更大，以免过大的负压吸引对肺造成损伤。?使用闭式负压吸引宜连续开动吸引机，但如12小时以上肺仍不复张时，应查找原因。若无气泡冒出，肺已完全复张，可夹注引流管，停止负压吸引，观察2－3天，如果透视证明气胸未再复发，便可拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖手术切口， 护理记录：患儿胸腔闭式引流2枚，左侧胸腔闭式引流引出…液体，水柱波动…cm (1-2、2-4、4-6、水柱波动不明显),右侧胸腔闭式引流引出…液体，水柱波动…cm切口敷料完整无渗出, 协助胸腔闭式引流：准备 止血钳2把,小切包1-2个，导尿管（细管径）1-2个，无菌纱布,碘伏,棉签若干，无菌手套