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第三篇 腹 部 第二章 肝脏、胆系、胰腺、脾 正常CT表现 1、肝脏 呈密度均匀的实质象，CT值55-75Hu，密度稍高于脾、肾、 胰 2、胆囊： 胆囊位于肝右叶与方叶之间，正常胆囊为低密度,椭圆形 囊状影，CT值接近于水，密度均匀，胆囊壁厚度为1-2mm 均匀一致 3、胰腺： 分钩突、头、体、尾部，胰尾位置最高，尖端指向脾门， 脾V位于胰腺后方，钩突前方有一对肠系膜上A、V 4、脾： 疾 病 诊 断 肝脓肿 ： CT表现： 平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度病灶，中央为脓 腔，CT值高于水而低于肝。环绕脓腔可见密度低于肝 而高于脓腔的环状影为脓肿壁。急性期脓肿壁外周可 出现环状水肿带，边缘模糊。增强脓肿壁呈环形明显 增强，脓腔和周围水肿带无增强。低密度的脓腔、环 形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成了所 谓“环征”。环征和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特征性表现。有时在脓肿早期形成，脓肿可呈软组织肿块，与肿 瘤不易区别 肝海绵状血管瘤 为常见的肝良性肿瘤，好发于女性。临床上可无任何 症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀 痛不适。肿瘤破裂可引起肝脏出血。肿瘤内由扩张的 异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦间有 纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构。偶然肿瘤内 血栓形成，出现钙化 CT表现： 平扫表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块， 增强扫描常采用动态CT或螺旋CT多期对比增强扫描。 动脉期，可见肿瘤自边缘开始出现斑状、结节状明显对 比增强灶，接近同层大血管的密度；门静脉期，对比增 强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展。数分钟后延迟扫 描，整个肿瘤均匀增强，增强程度也逐渐下降，可高于 或等于周围正常肝实质的增强密度。整个增强过程表现 “早出晚归”的特征部分海绵状血管瘤，延时扫描时肿瘤 中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓 化部分 原发性肝癌： 好发于30岁一60岁，男性多见。发病与乙型肝炎和肝硬化 密切相关。50％～90％的肝细胞癌合并肝硬化。 临床 临床症状多出现在中晚期，表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹 部包块。60％一90％肝细胞癌AFP阳性 病理学上分三型： 巨块型，≥5cm，最多见；结节型，每个癌结节5cm，； 弥漫型，弥漫小结节分布全肝。小于3cm的单发结节，或 2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌为小肝癌 原发性肝癌主要由肝动脉供血，且90％的病例都为血供丰富的肿瘤。肝细胞癌容易侵犯门静脉和肝静脉而引起血管内癌栓或肝内外血行转移；淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大； x线表现： 肝癌的肝动脉造影有以下主要异常改变：①肿瘤供血的肝动脉扩张；②肿瘤内显示异常肿瘤血管；③肿瘤染色，勾画出肿瘤的大小；④肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包绕；⑤动静脉瘘；⑥肿瘤湖征。 CT表现： 平扫为单发或多发、圆形或类圆形低密度肿块，可发生中 央坏死而出现更低密度区，合并出血则肿块内表现高密度 灶。常规进行螺旋CT多期对比增强扫描。动脉期，主要为 门静脉供血的肝脏还未出现明显对比增强，而主要由肝动 脉供血的肝癌，出现明显的斑片状、结节状早期增强。门 静脉期，门脉和肝实质明显增强，而肿瘤没有门静脉供血 则增强密度迅速下降。 平衡期，肝实质继续保持高密度强化，肿瘤增强密度则 继续降低。全部增强过程表现“快显快出”现象 伴发改变，如门静脉、肝静脉及下腔静脉侵犯或癌栓形 成，表现门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张，增强后出现 充盈缺损及周围杂乱侧支循环；肝门部或腹主动脉旁、腔 静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移 转移性肝癌 转移至肝脏的肿瘤常有四条途径：①临近器官肿瘤的直接 侵犯；②经肝门部淋巴性转移；③经门静脉转移，常为消 化道恶性肿瘤的肝转移途径；④经肝动脉转移，肺癌比较 常见。 临床症状包括原发性肿瘤的症状和肝脏恶性肿瘤的表现 ，多为在原恶性肿瘤的基础上，出现肝大，肝区疼痛， 消瘦，黄疸，腹水等。AFP多阴性 CT表现： 平扫可见肝实质内小而多发圆形或类圆形的低密度肿 块，可发生坏死，钙化或出血少见。肿瘤液化坏死、 囊变则肿瘤中央呈水样密度，增强扫描不均匀强化， 典型表现是病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强化， 外周有一稍低于肝密度的水肿带，构成所谓“牛眼征” 肝囊肿： 可