新2016心脏查体综述.ppt

心脏查体 丁玲2016-06-13 心脏的位置： 在两肺之间。 位于中纵隔的心包内，约2/3在正中线左侧；?胸骨体和2－5肋软骨后方以及第5－8胸椎前方 心脏的结构 血液流动方向为：上下腔静脉、冠状窦→右心房→右心室→肺动脉→肺循环→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→体循环→上下腔静脉 心脏的检查 视：心前区外形，心尖搏动 触：心尖搏动，震颤 叩：确定心脏大小，形状，位置 听：心率、心律、心音、奔马律、杂音 环境要求： 安静、温暖,光线最好源于左侧。 被评估者的准备: 卧位或坐位,充分暴露胸部。 . 视诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动 （一）心前区隆起与凹陷 正常: 与右侧对称 异常: １、心前区隆起 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于：法洛四联症 ， 肺动脉瓣狭窄 ， 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 胸骨左缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 ，升主动脉扩张 ２、鸡胸keeled chest、漏斗胸 ３、凹陷胸：胸骨向后移位，可见 于马方综合征和部分二尖瓣脱垂 心尖搏动 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm（坐位） 搏动范围为2.0-2.5cm 心尖搏动 心脏疾病： 左心室增大→左下移位； 右心室增大→向左移位；胸骨左缘第3、4肋间搏动 剑突下搏动 -肺气肿、右心室肥大 -腹主动脉瘤 2胸部疾病： 胸腔积液或气胸→移向健侧 肺不张或胸膜粘连→移向患侧 3腹部疾病： 大量腹水或腹腔巨大肿瘤→向上移位 4.其他部位异常搏动 心尖搏动强度变化 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸 负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖搏动内陷。 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向） 心前区异常搏动 1胸骨左缘第3、4肋间搏动-右心室肥大 2剑突下搏动-肺气肿、右心室肥大 -腹主动脉瘤 3心底部搏动-胸骨左缘第2肋间-肺动脉扩张、肺动脉高压 -胸骨右缘第2肋间-主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 触诊 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动 触诊内容 心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征 震荡（shock）：一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等 震颤（thrill）又叫猫喘 器质性心脏血管病的特征性体征 心包摩擦感 震颤 是器质性心血管病的特征性体征之一 机制：与杂音相同 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比 心包摩擦感 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相：收缩期、舒张期—双相 触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚 叩诊 目的：确定心界的大小及形状 绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小 叩诊方法 1、间接叩诊法,力度适中 2、坐位－板指与心外缘平行 　 卧位－板指与肋间平行 叩诊顺序 先叩左界，后叩右界 左界：由下而上，由外向内。自心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。 右界：先沿右锁骨中线，自上而下， 叩 至肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，然后逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间 正常成人心脏相对浊音界 心浊音界改变 1心脏移位 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 2心脏本身因素 左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病 右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病 左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭