诊断学体格检查综述.pptVIP

* 听诊 1、 肠鸣音 正常：4-5次/分 肠鸣音活跃：10次/分，见于急性胃肠炎，胃 肠道大出血。 肠鸣音亢进：次数多且响亮、高亢或金属音，见于机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘等。 肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急 性腹膜炎，麻痹性肠梗阻等 * 听诊 2、血管杂音 主动脉杂音：腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄，肾动 脉狭窄等。 静脉杂音：见于肝癌，门静脉高压有侧支循环形 成时。 3、摩擦音 正常：无 异常：脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等，可于深 呼吸时在相应部位吸到。 4、搔弹音 嗅诊 * 呕吐物 酸臭味：幽门梗阻患者。 粪臭味：剧烈呕吐或肠梗阻患者。 大便 腐败性臭味：消化、胰腺功能不良。 腥臭味：细菌性痢疾。 肝腥味：阿米巴性痢疾。 嗅诊 * 尿液 氨味：膀胱炎 呼出气体 刺激性蒜味：有机磷中毒者。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。 氨味：尿毒症患者。 肝腥味：肝性脑病者。 * 腹 部 检 查 * 腹部检查 一、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 * 视诊 ㈠、注意事项： 1、视诊前嘱患者排空膀胱。 2、取仰卧位，暴露全腹（上自剑突，下至耻骨联合）。 3、医师常位于患者右侧。 ㈡、视诊内容： 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波 * 视诊 一、腹部外形 正常： 对称、 平坦，可表现为低平、饱满。 异常：腹部膨隆、腹部凹陷 腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面 ①全腹膨隆：可见于腹腔积液，胃肠积气，腹腔内巨大包块等。 ②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，炎性肿块，胃肠胀气，腹壁肿块，疝等。 视诊时注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸而移位或随体位而改变，有无搏动等 * 蛙腹 视诊 腹部凹陷：仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨 联合的平面。 全腹凹陷：见于消瘦和脱水，严重时呈舟状腹，见于恶病质者，如结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。 局部凹陷：较少见，多见于手术后腹壁疤痕收缩。 * 视诊 二、呼吸运动 正常：腹壁吸气时上抬，呼气时下陷，即腹式呼吸，男 性及小儿以腹式呼吸为主。 异常：腹式呼吸减弱、增强。 腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔 巨大肿物。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜 炎或膈肌麻痹等。 腹式呼吸增强常为癔症或胸腔疾病（积液等）。 * * 视诊 三、腹壁静脉 正常：不显露 异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻等。 检查静脉血流方向方法：指压法 （如下图） 门静脉阻塞时腹壁曲张静脉以脐为中心向四周伸展。 下腔静脉阻塞时脐以下腹壁浅静脉血流方向转流向上。 上腔静脉阻塞时脐以上腹壁浅静脉血流方向转流向下。 * 血流方向的检查 视诊 四、胃肠型及蠕动波： 正常时看不出，胃肠梗阻时可见梗阻近段的胃或肠段 饱满，可显出各自的轮廓，伴有该部位的蠕动加强，即 胃肠型和蠕动波。 五、腹壁其他情况： 皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛，上腹部 搏动情况 * * 触诊 ㈠、触诊注意事项 1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。 2、医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深 5、触诊可在听诊后进行。 * 触诊 ㈡触诊方法 1、浅部触诊法 2、深部触诊法 深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊 * 触诊 * 触诊 ㈢、触诊内容 1、 紧张度 正常时柔软。 增 加：因腹膜受刺激而痉挛。 板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。 柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性腹膜炎，癌性腹膜炎。 局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。 减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌瘫痪等。 * 触诊 2、压痛及反跳痛（腹部常见部位的压痛点）。 3、脏器触诊 ⑴：肝脏触诊 方法：双手触