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外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的治疗 赵爱民 VVC概述 外阴阴道念珠菌病（vulvovaginalcandidiasis, VVC）是由念珠菌感染引起的外阴阴道炎症，是最常见的妇女外阴阴道炎症之一。现称外阴阴道假丝酵母菌病。 念珠菌属隐球酵母科，迄今已发现150种以上，只有8种念珠菌为条件致病菌，除了可以寄生阴道外（10－20％非孕妇，30％孕妇），也可寄生与人的口腔、肠道，一旦条件适宜，可引起交互感染。 VVC评分标准 VVC的易感因素 建议 消除诱因 选择局部或者全身应用抗真菌药物 若有糖尿病应给于积极治疗 及时停用广谱抗生素，雌激素及皮质类固醇激素 勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾、被褥应用开水烫洗 废弃阴道冲洗 急性期避免性生活 特比萘芬抗菌谱 白色念珠菌活性分析 特比萘芬起效迅速、疗程短 用药后 2小时内，血浆浓度峰值达0.97ug/ml，吸收半衰期为0.8小时，分布半衰期为4.6小时，药物与血浆蛋白的结合率为99%。 特比萘芬高度的安全性 特比萘芬治疗念珠菌性阴道炎的疗效 特比萘芬和伊曲康唑 治疗念珠菌性阴道炎有效率% 特比萘芬和伊曲康唑 治疗念珠菌性阴道炎不良反应发生率% 特比萘芬和氟康唑 治疗念珠菌性阴道炎有效率% 唑类与其它药物相互作用 特比萘芬与其它药物相互作用 用药建议 VVC治疗随访 治疗后7－14日和下次月经后随访两次 两次真菌学检查阴性，为治愈 RVVC随访时间 治疗后7－14d、1月、3月、6月 Thanks For Your Attention Zhao aimin MD. Ph.D. Renji hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University 不同疗程的特比萘芬对VVC的有效率 *疗效采用症状和体征的评分与真菌学检查相结合的综合指标 临床皮肤科杂志 2002;31(7):445 Chin J Derm Venereol,Dec.2006,VOI 20,No.12 Chin J Derm Venereol,Dec.2006,VOI 20,No.12 Chin J Derm Venereol,Dec.2006,VOI 20,No.12 特比萘芬和氟康唑的不良反应发生率 * * *P＜0.05 中国皮肤性病学杂志2001;15(6):385 临床长期反复和大剂量应用抗真菌药物，耐药菌株发生率日趋升高 科研报道 实验数据 1.国内临床分离的白色念珠菌对伊曲康唑、氟康唑和酮康唑的耐药率分别达1/2,1/3,1/4。 2.新近的统计资料亦显示，在艾滋病患者口咽感染念珠菌中，33％以上是耐药菌株，对氟康唑的最小抑菌浓度（MIC）＞12.5μg/ml（敏感菌株MIC值一般＜4μg/ml）。 1.实验测得：敏感白念珠菌胞内唑类浓度是胞外的2.5倍以上，而耐药菌株胞内仅是胞外的1/2。 2.有学者对2004年11月~2005年12月分离鉴定出的320株酵母样真菌进行药物敏感试验和分析。结果得知：耐药率最高的是灰黄霉素92.81%，其次为益康唑59.69%、咪康唑38.75%、氟康唑32.19%。 3.08年11月，湖南省妇幼保健院临床药学对氟康唑片进行药敏试验，结果显示：对于复发性VVC患者，耐药率几乎达到90%以上 唑类产品耐药性分析 中国皮肤性病学杂志2001;15(6):385 原因1 唑类药物的长期使用会导致细胞膜对唑类药物通透性改变，使细胞摄取和蓄积的药物量降低。 原因2 长期使用唑类药物也会使药物作用的靶酶C-14去甲基化酶（14DM）产生改变，常分泌过多或和药物之间的亲和力降低。 唑类产品耐药性分析 8种 14种 17种 药物 主要相互作用 药绝对禁止配伍使用：无 谨慎配伍 西咪替丁 使特比萘芬清除率减少33% 环孢菌素 使环孢菌素清除率增加15% 利福平 使特比萘芬清除率减少10% 特非那定 使特比萘芬清除率减少16% 短期大剂量用药以尽快有效地杀灭真菌。 建议治疗真菌 感染应从两方面入手 对于真菌感染的彻底治疗，更换用其它药物也是至关重要的，临床上盐酸特比萘芬已取得良好效果。 特比萘芬片，250mg1次/d×根据