三种不同方式的自身输血应注意的问题解说.pptx

三种不同方式的自身输血应注意的问题 安徽医科大学第一附属医院输血科 许 伟 Risks associated Incidence Volume overload Hypertension, pulmonary edema 1:100-1:1,000 Mistransfusion Acute hemolytic reaction 1:6,000-1:33,000 Delayed hemolytic reaction 1:2,000-1:11,000 Bacterial contamination Sepsis 1:10,000-1:100,000 Viral contamination HIV 1:2,300,000 Hepatitis C 1:1,800,000 Hepatitis B 1:350,000 Hepatitis A 1:1,000,000 Cytomegalovirus 1:10-1:30 Epstein-Barr virus 1:200 West–Nile virus 1:3,000-1:5,000 Prion contamination Creutzfeldt-Jakob disease Unknown Transfusion-related acute lung injury Immune 1:625 Nonimmune 1:2,800 Allergic transfusion reaction ? 1:100-1:2,000 Immunosuppression ? 1:1 Alloimmunization ? 1:16,000 困惑和答案 血荒 异体血并发症 患者 开源 节流 严格掌握 输血指证 采取措施 减少出血 自身输血 + UK Healthcare 2012 Guide for Blood Component TransfusionJuly 2012 PRBC’s Hct21% + symptoms/signs of inadequate oxygen delivery FFP INR ≥ 1.5 or APTT≥46sec + active bleeding and can’t be corrected by Vitamin K Platelets 50,000 during and for 24 hours following surgery Cryoprecipitate Fibrinogen 100 mg/dl Prospect randomized study of Critically Ill Patients (“TRICC” study-Transfusion Requirements in Critical Care) 838 Critically Ill Patients with Hgb 9.0 Randomized to: Restrictive regimen Transfused if hemoglobin 7.0, maintained at 7-9 Liberal regimen Transfused if hemoglobin 10.0, maintained 10-12 22% Hospital Mortality 28% Hospital Mortality 自体输血 autologous blood transfusion 2012年8月1日起实施的新版《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号） 第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责： （五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； 第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。 三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。 三级综合医院评审标准实施细则 自体血的十大优点 1. 避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2. 避免异体输血反应（免疫反应）。3. 减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4. 解决特殊血型（RH-）的供血问题。5. 解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。6. 对大出血患者能快速回收，无量的限制。7. 使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。8. 有利于战伤、地震等突发事件使用。9. 节省开支，经济合算。10. 回收的自体血质量优于库存异体库血。 自体输血的分类 预存式自体输血 （一）定义 （二）适应症 ①一般情况好，预计术中输血或健康人希望预存自身血液以备紧急情况下使用。 ②预计术中大量出血超过600ml以上，需要输血的择