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口腔微生物学 绪论 口腔微生物学（oral microbiology）是研究口腔内各种常住微生物与人类口腔疾患关系的一门医学微生物学。它侧重于讨论口腔微生物的分布、性质及其存在于口腔的生理及病理意义；口腔常见疾患的发病机制与口腔微生物的关系；口腔感染性疾患的诊断、治疗及预防，是口腔医学专业的一门重要的基础学科。 口腔微生物的概况 一般概况 口腔是人体四大菌库之一（其他为皮肤、肠道和泌尿生殖系统），正常存在着大量微生物，形成一个复杂的微生态环境。 微生物的衍生------种类 病毒 细菌 螺旋体 其他：霉菌（白色念珠菌）、支原体、原虫（龈阿米巴eutamoeba）、口腔毛滴虫（trich omeras teuax） 二 、常见的口腔内细菌种类：正常存在于口腔中的细菌有400种 口腔内有需氧、兼性厌氧和专性厌氧（严格、温和、微厌氧、嗜二氧化碳）菌 不同的病变存在细菌不同，如牙周炎类型不同 ，菌类不同，不同的年龄菌类也不同 菌数 椐报道每毫升经刺激的唾液中细菌数达1.5×108，在牙面或龈沟中集聚的牙菌斑每克湿重所含的细菌数超过1011。不同人、不同时、不同方法、不同技术水平分离的菌数是不一致的。口腔内绝大多数是正常菌群。厌氧菌与需氧菌的比例大致是100/1，在不同部位比例不完全相同。 图表1中可看出口腔唾液中24小时内细菌的变化情况。清晨时口腔内细菌计数最高，刷牙早餐后细菌计数下降，以后细菌逐渐增加，午餐前又达到一个小高峰。午餐后再次下降，至晚餐前重现午餐前模式。夜间经过长时间的培养，细菌不断生长繁殖，至清晨时再次达到高峰。人口腔液体0.5---1ml，流动率30ml/hr，繁殖一代5—10hr。当口腔环境变化时，细菌的数量也会受到影响而变化。 微生物在口腔内的栖生部位 粘膜（颊、腭）、舌背部（舌苔、乳头间）、牙体（表面、窝沟内、牙颈部为龈上菌斑）、牙周袋内（龈下附着与非附着菌斑）、唾液内（不定居，变化比较大） 五、细菌在口腔组织表面附着 细菌容易停留在口腔组织的不易清洁的区域 不同的细菌对口腔内各不同表面粘附能力不同，如变链球菌和血链球菌喜欢移植于硬的牙齿表面上，而唾液链球菌对上皮细胞呈较强的亲和力。 细菌利用本身的特殊结构及功能与组织表面附着。 （1）牙光滑面的菌斑附着------牙表面通过其表面的唾液糖蛋白层所形成的获得性薄膜与菌体的受体结合，这个吸附作用的主要机制为在细菌和牙面之间的钙桥所引起的静电相互作用（electro-static interaction）。 （2）细菌表面纤毛（菌毛）与组织细胞吸附。细菌介导的凝集作用受体可促进粘附菌斑的形成。 六、口腔内细菌的获得和传播 一般认为，生活在子宫中的正常胎儿是无菌的，人类刚出生的婴儿首先从母体的阴道中接触到细菌（次要），新生儿口内微生物主要获得是在出生后的喂养和接触（餐具、食物）来源是人、其他从空气、灰尘中也接触到细菌。随着牙齿的萌出，厌氧菌比例增加，如纤毛菌属、螺旋菌属、核梭杆菌和弧菌等。牙齿部分丧失后，这类微生物仅集聚在有余牙的部位。牙齿全部丧失后口腔中微生物又回复到以需氧----兼性厌氧型为主的状态。配带托牙后厌氧微生物又再次出现，所以牙列对细菌的衍生影响巨大。 口腔微生物的平衡和平衡失调 口腔微生物之间，微生物与人体之间存在着互相制约、互相依存的关系，这个关系的平衡使得人口腔维持正常的生理状态，反之则出现损害。 生态关系 细菌之间的关系： 变形链球菌（S.mutans）能产生乳酸，而韦荣氏菌（veillonella）及真杆菌又能利用乳酸，作为部分能量来源。 产黑色素类杆菌群产生的甲酸产物被沃廉（wolinella）氏菌利用，而此菌产生的血红素，正是产黑色素杆菌生长需要的营养物质。 产酸菌以发酵碳水化合物作为能量来源，由此产生的低PH环境又为耐酸菌创造了条件。 口腔细菌对氧的需要各不相同，在牙菌斑内，特别是牙周袋菌斑内，需氧和厌氧菌保持一定的数量平衡关系。 口腔微生物之间还存在着拮抗作用。能大量分离出放线共生嗜血杆菌的龈下菌斑中，很少甚至于不能分离出菌斑固有的菌丛-------血链球菌和乳房链球菌，相反，能够分离出血链球菌和乳房链球菌的部位，几乎不能分离出H.a菌。总之，在一个群体中，这些细菌独立存在，但相互之间密切相关。 唾液与口腔微生物之间的关系 唾液中的无机盐及离子浓度： 唾液是一种天然的“万能培养基”，含有各种无机物，可影响离子强度、渗透压等而平衡环境，提供微生物生长的环境或刺激其生长。口腔需氧微生物依赖于唾液中的铁，可增强对龋齿的抵抗力；微量元素氟可使乳酸杆菌量减低。 唾液的分泌速度和流量： 24小时总唾液流量为1250ml，口腔干燥患者可发生猖獗性龋。 唾液pH： 唾液pH在5.7~7.0之间，如唾液过于碱性，则乳酸杆菌、酵母菌等嗜