拔牙讲课稿精编.ppt

中山大学光华口腔医学院附属口腔医院 沈强 （五）微创拔牙器械 为了减轻拔牙术中的创伤，微创拔牙的理念也由此产生 微创拔牙器械最常见的形态是以原有牙挺为雏形，其挺刃部分薄且有锐利刃端；宽度为适应不同直径的牙根而成系列，并有不同的弯角；其握持手柄部分更符合人体工学要求，握持舒适，易于控制，并最大限度地发挥杠杆省力作用。 上颌第一、二磨牙拔除术 上颌第三磨牙拔除术 下颌切牙及尖牙拔除术 下颌磨牙拔除术 上颌第三磨牙阻生的各种情况 上颌阻生第三磨牙拔除方法 7、下颌磨牙 下颌磨牙一般有近中，远中二根。 下颌第一磨牙根分叉较大，故拔除较难 下颌第一磨牙拔除时主要摇动力量为颊舌向 并向舌侧加大力量并向舌侧、向合面拔除 牛角钳可用于拔此牙 下颌第二、三磨牙 拔除方法基本同下颌第一磨牙 （三）牙根拔除术 牙根拔除术包括残根和断根的拔除 二者情况不同，残根拔除较易 术中断根的拔除较难，故应尽量避免 较常应用的方法 1、根钳拔除法 用根钳夹持牙根时 应尽可能推进根钳挟住较多的牙根 2、牙挺拔除法 使用牙挺的力是为楔力 旋转及橇力的配合使用 常用牙挺有：根挺和根尖挺 可分为直、弯两种 用牙挺拔除残根时应注意 （1）牙挺插入部位应在根面与牙槽骨之间 （2）使用牙挺开始用楔力及旋转力，但主要为楔力 （3）使用橇力时，应以牙槽间隔为支点， （4）拔除两个以上残根时，应先挺出一根 再将剩余牙根向牙槽已空方向挺出 （5）多根牙之残根连合未分开且牢固者 应用牙挺分开或凿开，再分别取出 牙挺拔除断根时应注意 （1）取断根时应光线明亮，视野清楚 器械合适，切忌盲目操作 （2）断根时，如为一斜面，根挺应从斜面较高一侧插入 （3）根尖部断根者，可试用牙科探针 或根管扩大针插入根管内，将根尖带出 （4）多根牙的断根使用牙挺无效时 可将牙槽中隔去除至根断面以下，再用牙挺 （5）下颌磨牙的断根如一根已拔除 另一根用挺无效时，可选一三角挺挺出 3、翻瓣去骨法 对于难拔的残根断根可用此法拔除 常用翻瓣去骨法步骤 （1）切开 作一“L”形或梯形切口 注意缝合的缝线下方要有骨支持 以利伤口愈合，同时防止损伤神经 （2）翻瓣 用骨膜分离器剥离粘骨膜 （3）去骨拔根 去骨高度一般为断根长度的1/2 （4）修整骨缘及缝合伤口 4、进入上颌窦内的牙根拔除法 牙根进入上颌窦者 多见于上颌第一、二磨牙拔牙时 以上颌第一磨牙的腭侧或第二磨牙的 近中颊根最为常见 进入上颌窦的牙根有三种情况 （1）牙根完全进入上颌窦内 （2）牙根位于窦底粘膜下 （3）牙根穿破窦底粘膜 但牙根仍粘附在窦底粘膜上 取出方法 （1）翻瓣去骨法 如断根为上述后二种情况 在去骨后直视取出 （2）冲洗法或碘条填充拉出法 （断根进入上颌窦时） （3）上颌窦根治术 第二节 阻生牙拔除术 阻生牙（impacted tooth） 指由于各种原因（骨或软组织障碍等） 只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出的牙 常见的阻生牙为下颌第三磨牙 上颌第三磨牙及上颌尖牙 一、下颌阻生第三磨牙拔除术 下颌第三磨牙（简称智牙） 是阻生牙中最常见的 此牙最常引起 反复发作冠周炎 （一）应用解剖 下颌阻生牙常被包埋于厚的颊侧牙槽突 （还有外斜线加强的） 和较薄的舌侧牙槽突骨板之间。 下颌阻生牙的牙根多较邻牙短 有2根、3根，合并根，锥形根及u形根5种 （二）适应症与禁忌证 1、预防第二磨牙牙周破坏 2、预防龋病 3、预防冠周炎 4、预防邻牙牙根吸收 5、预防牙源性囊肿及肿瘤发生 6、预防发生疼痛 7、预防牙列拥挤 以上为拔除阻生牙的适应证 其禁忌证与一般牙拔牙禁忌证相同 （三）临床分类 1、根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系可分为三类 第I类　在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间 有足够间隙可以容纳阻生第三磨牙冠的近远中径 第II类 下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大