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Anti-CCP 抗环瓜氨酸肽 雅培诊断 2 抗CCP 在类风湿性关节炎诊断、治疗和管理中的应用 3 ? 什么是关节炎? ? 什么是类风湿性关节炎(RA)? ? 如何诊断RA? ? RA的诊断和治疗目前面临哪些挑战? ? 什么是抗CCP，抗CCP在RA诊断和防治中有哪些作用? 内容 4 什么是关节炎? 纤维肌痛 滑囊炎 干燥综合征 强直性脊柱炎 系统性红斑狼疮 “关节炎”这个词的意思是“关节的炎症”，这个术语是涵盖性术语，涉及100多 个不同的病症 所有这些病症都累及骨骼肌系统，影响到关节 骨关节炎 痛风 类风湿性关节炎 硬皮病 银屑病关节炎 Adapted from: 5 关节炎的患病率和影响 关节炎及相关病症的全球患病人数上亿 ? 欧洲1亿人1; 美国7千万成年人2 ? 女性更多见1,2 ? 随年龄增长患病率升高1,2 是造成残疾的主要原因1 经济负担 ? 医疗费用、误工费、生产率降低和生活质量下降 – 欧洲每年支出2000多亿欧元1 – 美国每年支出1240多亿美元2 – 澳大利亚每年支出190多亿美元3 1. /publications Rheumatic Diseases (6/2006) 2. / What is Arthritis? (9/2006) 3. .au (9/2006) 6 关节炎的常见类型 骨关节炎 ? 涉及软骨退化的退行性关节疾病 痛风 ? 尿酸沉积于关节的代谢性疾病(男性多见) 纤维肌痛 ? 一种综合征，表现为弥漫性慢性疼痛 类风湿性关节炎 Adapted from (09/21/2006: ) 7 类风湿性关节炎(RA) RA是自身免疫疾病，人群患病率约为1% RA是慢性炎症性疾病，可导致关节破坏、 残疾、畸形，甚至过早死亡 RA的病因尚不完全清楚 Adapted from: Arthritis Rheumatism 2002;46:328-346 From (09/22/2006): /symptoms_care/arthritis.html 类风湿性关节炎可能 涉及的关节 8 类风湿性关节炎(RA) 约75%的RA患者是女性 发病高峰年龄是 20-45岁 – 但儿童、青 少年和中老年均可发病 RA是造成残疾的主要原因，50%以上的 RA患者在发病后的10年内停止工作 From:.uk/health/rheumatoid.html (09/21/2006) 双手的严重RA 9 RA的关节破坏 白细胞进入关节腔，激活免疫系统，造成 软骨、骨及其他组织的破坏 RA患者体内的免疫系统攻击关节及关节周围的结构 正常 RA 10 RA的诊断和分类 ? 目前，RA的诊断主要依靠美国风 湿病学会(ACR)提出的临床指标 ? 这些标准相对来说不够灵敏 ? 在做出诊断之前，疾病进展可能已 非常严重 晨僵 1小时 14个/组关节中 3个有关节炎 手关节的关节炎 关节对称性肿胀 特定位置有类风湿结节 类风湿因子(RF)阳性 放射线检查提示关节侵蚀 ACR的RA诊断标准 至少满足以上4条可以确诊; 前4条标准必须持续 6周。 Adapted from: Arnett FC et al. Arthritis Rheumatism 1988;31:315-328 没有诊断RA的“金标准‖ 11 RA诊断中的实验室检查 医生要诊断(或排除)RA时，要做很多项不同的实验室检查 ? 类风湿因子(RF) – 自身免疫强弱的标志物 ? 红细胞沉降率(ESR) –炎症的标志物 ? C反应蛋白(CRP) – 炎症的标志物 ? 抗链球菌溶血素‖O‖ –急性炎症、自身免疫疾病的标志物 ? 肝酶水平 ? 全血细胞计数(CBC)，尿常规，肌酐和电解质水平 这些检测项目对诊断 RA的特异性都不高，但可与Anti-CCP联合检 测诊断类风湿性关节炎 12 RA诊断中的实验室检查 医生要诊断(或排除)RA时，采用的实验室检测项目的组合 RF(类风湿因子） +C反应蛋白(CRP) + ASO（抗链球菌溶血素‖O‖） +Anti-CCP（抗环瓜氨 酸肽） ?联合检测CRP、Anti-CCP、RF能提高临床对类风湿关节炎诊断的敏感性 和特异性 ?ASO 在类风湿关节炎和其他自身免疫病中没有统计差异，与RF 等同为 阳性可能是因为该类风湿关节炎患者有链球菌感染，可作为RA 诊断的参 考 《抗CCP、RF、CRP、ASO 对类风湿关节炎的诊断意义论