除颤仪的操作流程精编.pptVIP

发展史 1774年 ，心脏电复律技术产生 1775年，研究发现鸟可以因电击而死亡，再电击又可飞走 1889年，证实狗室颤能被电击而复跳 1947年，德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律使病人恢复心跳。世界上第一台除颤器产生 1956年后，Zoll对除颤器加以改进，用可控制直流电对患者进行除颤。 1962年以后，多采用直流电击除颤，即直流电复律（direct current cardioversion） 发展史 20世纪80年代开始使用埋藏式自体除颤器（automated implantable cardioverter defibrillator，AICD ） 20世纪90年代开始使用AED 近些年，可穿着的背心式心脏除颤器问世，用于检测并治疗有心脏猝死危险患者的异常心律，其安全性和有效性都大为提高 基本介绍-原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高节律性的窦房结发放冲动，恢复为窦性心律。 基本介绍-构造 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关 基本介绍- 面板 基本介绍-部分功能键说明 基本介绍- 起搏功能键 基本介绍- 俯视图 基本介绍-背面 基本介绍-电极板 基本介绍-除颤仪分类 根据电脉冲通过心脏的方向： ⊙单相波除颤仪 ⊙双相波除颤仪 根据电极板放置位置： ⊙体内除颤仪 ⊙体外除颤仪 研究表明：双相波较单相波除颤有更好的自主心律恢复率 基本介绍-AED 自动体外除颤仪 基本介绍-单相波除颤仪 基本介绍-双相波除颤仪 基本介绍-电复律/除颤-分类 根据电极板放置位置：体内除颤与体外除颤 体内除颤是将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。体外除颤时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用体外进行电击除颤。 基本介绍-电复律/除颤-分类 根据与R波是否同步：同步电复律与非同步电复律 同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中的R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后的30毫秒以内，从而避免落在易颤期。 基本介绍-电复律/除颤-分类 同步电复律适应症： 1、心房颤动和扑动 2、阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者。 基本介绍-电复律/除颤-分类 非同步电复律：无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。 非同步电复律适应症： 1、室速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。 基本介绍-电复律/除颤-禁忌症 缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外） 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 严重的低血钾暂不宜做电复律。 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 基本介绍-除颤的最佳时机 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7~10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤患者存活率达90%，三分钟内除颤70~80%恢复心跳，而5分钟后，则下降到50%左右，第7分钟约30%，9~11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2~5% 操作流程 1.准备除颤 2.安放电极板 3.选择除颤能量 4.充电 5.电极板紧贴皮肤 6.与患者保持安全距离 7.放电 8.除颤结束 注意事项 1.必须在患者无知觉时进行除颤。 2.除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。 3.除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。如带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10cm。 4.消瘦的病人垫4~6层盐水纱布。 5.导电糊涂抹均匀，两块电极板之间的距离应超过10cm。不可用耦合剂替代导电糊。 6.?除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品。 7.病人如果在输液过程中需要除颤，应将针头固定牢固。 8.?除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤，需同步除颤时按SYNC?ON/OFF键，如心房颤动、心房扑动室性心动过速、室上性心动过速。 19.?除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电湖，防止生锈影响除颤功能。 10.?保持除颤仪处于完好备用状态，定点放置，定期检查其性能，及时充电。 除颤后的护理 1.继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。 2.卧床休息1天~2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。 3.房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。 4.保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。 参考