吕立江-胸椎后关节紊乱.docxVIP

胸椎后关节紊乱症培训目标掌握胸椎后关节紊乱症的病因病机、诊断和推拿治疗。问题导入刘某，女性，33岁。1月前开始背痛，同时伴反复胸闷心悸及心前区隐痛，1周前疼痛加重。专科检查：胸椎第6、7棘突及左侧椎旁压痛,可触及明显条索，无明显后凸及偏歪。X线示：胸椎下段右侧弯，T7关节突关节不对称。心电图：窦性心动过缓。问题1：还需要询问哪些相关的病史？如何归纳病史特点？问题2：还应做哪些专科检查与辅助检查？问题3：该患者初步的中西医诊断是什么？陈述诊断依据和鉴别诊断要点。问题4：该患者如何进行推拿治疗？一、概述胸椎后关节紊乱症是指胸椎椎体的小关节解剖位置改变，以至胸部脊柱机能失常所引起的一系列临床表现，属于脊柱小关节机能紊乱的范畴。由于胸椎后关节滑膜嵌顿和因部分韧带，关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致使关节面交锁在不正常或扭转的位置上而引起的一系列病变。多发生在胸椎第3至第7节段，女性发生率多于男性。以青壮年较常见，老人则很少发生。中医称谓胸椎错缝。二、病因病机因外伤使胸椎后关节发生错位，导致关节滑膜、韧带、神经、血管等受到嵌顿、挤压、牵拉等刺激，导致胸椎后关节紊乱；或风寒湿邪侵入背部的经络，经脉阻塞，气滞血瘀；或慢性劳损,筋肉失衡,日久胸脊椎的筋肉内外平衡失调，最后使小关节发生错位。三、诊断要点（一）常发生于青壮年。一般有过度扭转外伤史、慢性牵拉或感受风寒等因素。（二）胸背局部疼痛，甚则牵掣肩背与前胸作痛，俯仰转侧困难，常固定于某一体位，不能随意转动，疼痛随脊柱运动增大而加重，且感胸闷不舒，呼吸不畅，翻身困难。重者可有心烦不安，食欲减退。（三）神经根症状：受损胸椎节段局部疼痛和不适，可表现为肋间神经痛、季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵塞感，相应脊神经支配区组织的感觉和运动功能障碍。（四）交感神经症状：受损胸椎节段相应的内脏植物神经功能系乱，表现为心律失常、呼吸不畅、胃脘胀闷疼痛、腹胀、食欲不振，胃肠道蠕动无力或亢进等。（五）部分患者可出现脊柱病变节段平面有关脏腑反射性疼痛，如胆囊、胃区等疼痛。（六）胸椎正侧位X线片：一般无异常表现。部分患者可见胸椎生理曲度改变、脊柱侧弯、棘突偏歪、两侧关节突关节不对称等改变。四、鉴别诊断本病需与劳损性胸椎侧凸症，胸肋关节紊乱症，强直性脊柱炎，胸背肌筋膜炎，胸椎间盘突出症,胸椎管狭窄症等疾病相鉴别。五、辨证分型（一）气滞血瘀证：常有外伤、扭挫伤病史，痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦涩或细数。（二）风寒湿痹证：冷痛重着，转侧不利，遇阴雨天或感风寒后加剧，痛处喜温喜按，舌淡苔薄白，脉沉紧或沉迟。六、推拿治疗（一）急性期治疗1.治疗原则：解痉止痛,理筋整复。2.部位及取穴：背部督脉经、膀胱经俞穴为主，身柱、神道、灵台、至阳、风门、肺俞、厥阳俞、心俞、督俞、膈俞等。3.手法：一指禅推法、滚法、按揉法、按压法、运动关节类手法等。4.操作:（1）松解背部肌肉:患者俯卧位，医者立于其一侧，以一指禅推法、滚法、按揉法等在胸背部交替操作，时间3～5分钟。（2）胸椎关节整复:方法一：患者俯卧位，术者站立在患侧，一手向上扳动一侧肩部，另一手掌按压患处棘突，两手同时相对用力扳压。方法二：患者坐位，术者立于其身后，采用抱颈提升法或采用胸推对抗复位扳法操作，以调整关节错缝。（二）缓解期治疗1.治疗原则：温经通络，行气活血。2.部位及取穴：背部督脉经、膀胱经俞穴为主，华佗夹脊穴、身柱、神道、灵台、至阳、风门、肺俞、厥阳俞、心俞、督俞、膈俞等。3.手法：一指禅推法、按法、揉法、擦法等。4.操作：（1）患者俯卧位，术者立于其一侧，一指禅推法在患者膀胱经一侧自上而下操作,紧推慢移。然后用以滚法在胸背部交替操作，时间8～10分钟。（2）继上势，术者沿脊柱两侧竖脊肌用按揉法、弹拨法操作，或按揉背部华佗夹脊穴，以病变节段对应区域为主，时间3～5分钟。（3）暴露背部皮肤，涂上介质，沿两侧膀胱经行侧擦法，以透热为度。七、按语（一）预后推拿治疗效果明显，配合功能锻炼，增加背部肌肉力量，可获得更好疗效。（二）注意事项治疗期间，患者宜卧硬板床休息，并注意背部保暖；减少伏案工作时间，降低对肌肉筋膜的负担。（三）功能锻炼急性期过后，即可开始腰背肌功能锻练。可明显增强患者腰背肌肌力，增加胸椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。1．抬头背伸：患者俯卧，双下肢伸直，两手放在身体两旁，两腿不动，抬头时上身躯体向后背伸，每日3组，每组做20-50次。经过一段时间的锻炼，适应后，改为抬头后伸及双下肢直腿后伸，同时腰部尽量背伸，每日5-10组，每组50-100次，以锻炼腰背部肌肉力量。2．开阔胸怀：分腿直立，稍宽于肩，两手伸直，交叉于腹前，手背在前，眼视手背。两臂交叉上举至头顶，眼视手背。两臂经体侧划弧下落，同时翻掌，