腹泻临床路径住院流程.docVIP

腹泻临床路径住院流程 （标准住院时间7-10日） 腹泻临床路径 （一）.适用对象第一诊断为腹泻。 （二）诊断依据. 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）. 病史：应询问有无喂养不当及饮食不洁史，有无呼吸道感染，泌尿系统感染等病史，腹泻同时有无口渴及尿量，眼泪减少等脱水症状。大便次数及性状，是否伴有呕吐，腹痛，嗜睡等。 。 体征轻，中度脱水有眼窝下陷，口舌肝脏，皮肤弹性差，重度脱水可以嗜睡或昏迷，眼窝下陷、无眼泪、甚至皮肤发冷，有花斑，呈循环衰竭状态。 辅助检查：血常规，可以有血液浓缩的表现。有细菌感染者白细胞总数及分类可以升高。，血电解质检查可有低钠，高钠，低钾等表现。便常规及病原体检查。 （三）.治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 无脱水患者可门诊治疗。口服足够液体及预防脱水，给予足够的饮食平衡来预防营养不良，可以继续母乳喂养。 轻中度脱水的患儿：纠正脱水。 重度脱水的患儿：静脉补液，维持水电解质平衡。 （四）.标准住院日为7-10日。 (五).进入路径的标准 1.第一诊断符合腹泻的疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特使处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）.入院后第1-2天 1.必须检查的项目：血常规，尿常规，便常规，血电解质。 2.根据患者病情可以选择：血气分析，大便乳糖检测等。 （七）治疗方案 1.饮食疗法：满足生理需要，补充疾病消耗，缩短腹泻后的康复时间。根据疾病的特殊病理生理状况，咳痰消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理的调整。 2.纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡：口服补液盐，静脉补液。 3.药物治疗：控制感染，根据临床症状及辅助检查的结果慎重选择抗菌素。另有微生态疗法，肠道粘膜保护剂。避免使用止血剂。 （八）出院标准 1.临床症状明显缓解，好转。 2.无其他合并症者。 （九）变异原因及分析 1.病程迁延不愈者，积极寻找引起病程迁延的原因，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。 2.脱水患者积极治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 3.有并发症的患儿积极治疗并发症。 及病原体检查。 3.必须复查的项目：血常规，尿常规，便常规，血电解质。 （七）药物选择 1.肠道菌群调节：如双歧杆菌，整肠生及肠道粘膜保护剂蒙脱石散。 2.必要氏抗菌治疗：阿莫西林，头孢克洛等。 3.饮食平衡及肠道菌群调节，水电解质平衡的调节。 （八）出院标准 1.体温正常，腹泻好转。 2.无呕吐，脱水纠正。 3.大便常规，电解质正常。 （九）变异及原因分析 1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。 2.患儿入院时已经发生严重水，电解质紊乱，需要积极对症处理，完善相关检查，向家长解释告知病情，导致住院时间延长，增加住院的费用等。