髋部骨折的作业治疗指导.docxVIP

髋部骨折的作业治疗作业治疗的目的帮助髋部骨折患者在自理、工作、余暇上最大限度的实现功能独立预防髋部骨折引起的并发症对患者及照顾者进行健康教育，使用正确的锻炼方式坚持功能锻炼通过辅助器具和家居环境改造，减小患者残疾对功能的影响，提高生活质量帮助患者及家属适应残疾及人生的转变，重返社会（或工作）减小跌倒风险非手术处理手术处理髋部骨折治疗流程手术前阶段急性期固定阶段手术后阶段检伤分类院内恢复期支持性治疗全面康复治疗出院前阶段出院后康复院外恢复期社区康复手术患者的作业治疗非手术患者的作业治疗转介转介固定期（转入后1~2开始）身体功能评定及训练ADL评定及训练精神评定及训练既往病史和社交情况预防并发症手术前期（手术前1~2天）评定： -功能状态-精神状况-既往病史和社交情况-家居环境-并发症筛选肢体功能维持ADL技巧指导及维持否否支持性治疗全面康复与否出院与否手术后期（手术后1~2天开始）身体功能评定及训练ADL评定及训练精神评定及训练预防并发症引导及教育患者自理是是全面康复出院前阶段ADL/IADL评定及训练家居安全及预防跌倒的教育辅助器具的选择及使用训练对照顾者的健康教育±家居访问及环境改造支持性治疗全面康复与否出院与否否否是全面康复是社区康复对家居改造及辅助器具使用的回访社区整合出院前阶段ADL/IADL评定及训练家居安全及预防跌倒的教育辅助器具的选择及使用训练对照顾者的健康教育±家居访问及环境改造社区康复对家居改造及辅助器具使用的回访社区整合作业治疗介入时期评定治疗急性期（术前）初步评定既往病史及跌倒史发病前ADL的能力及动机社会史（角色、照顾者、生活环境、经济）身体运动能力（ROM，肌力、耐力，感觉，平衡）评定精神状况和康复动机（MMSE）床旁ADL指导及训练ADL能力及动机的教育介绍ADL辅助器具预防并发症急性期（术后1天内）体位/姿势评定身体运动功能（ROM，肌力、耐力，感觉，平衡）精神状况评定（MMSE）ADL执行能力评定（BI）IADL执行能力评定（Lawton IADL scale）辅助器具的需求评定家居环境评估肢体功能和床旁ADL训练维持肌肉力量的训练预防并发症照顾者指导教育制定训练计划转移训练推荐及训练使用辅助器具提供压力衣预防水肿恢复期（康复/支持训练时期）~4d内开始身体运动功能（ROM，肌力、耐力，感觉，平衡）ADL执行能力评定（BI）IADL执行能力评定（Lawton IADL scale）照顾者的操作技能辅助器具的需求评定评定使用辅助器具及轮椅的技能评估家居安全知识情况家居环境评估强化ADL/IADL训练/功能维持训练指导教育在完成ADL/IADL时髋关节的防范措施根据需要选择辅助器具及针对性训练根据需要选择轮椅及训练照顾者教育家居环境及安全指导出院前计划出院前至少3dADL执行能力评定（BI）照顾者的操作技能评定使用辅助器具及轮椅的技能评估家居安全知识情况家居环境评估工作能力家访继续ADL/IADL训练功能维持训练提高辅助器具提供轮椅及训练制定照顾者训练计划家居安全及跌倒预防教育建议社区资源的安全使用加强功能和工作能力的继续锻炼制定长远康复计划要求定期回访出院后ADL评定社会史和身体功能状况评定照顾者操作技能评定家居、社区安全评定工作能力评定加强完成ADL/IADL时髋关节的防范措施家居改造和辅助器具的跟踪服务工作训练关节置换术后的保护预防脱臼屈曲不超过90°不能跨越腿部（内收）身体弯曲不超过90°不能过度内旋、外旋睡觉时放枕头于两腿间（外展）使用辅助器具：长手臂夹、长手臂刷洗脚……使用适当高度的座椅活动限制膝盖不能高于髋关节不能强迫弯腿穿脱袜或捡地上的东西不能使膝盖超过身体中线避免过度用力行走站立时使身体重量均匀分布于双下肢避免下蹲避免跑动避免过度负重作业治疗领域基本技巧姿势使用适当的仰卧、侧卧、起床姿势指导教育患者主动活动以预防水肿和褥疮运动评定运动功能（ROM、肌力、耐力、平衡）指导患者积极主动运动非伤腿加强力量锻炼教患者适当的承重技巧提高恢复训练和维持性训练站立平衡及活动训练训练耐力及忍受力感觉评定手术疤痕是否感觉过敏评定感觉对ADL的影响脱敏治疗（如需要）精神及社交评定患者精神状态（MMSE）评定患者的社会史：角色、照顾者、生活环境、经济状况自我照顾ADL（MBI）床上移动和床边转移训练ADL训练预防并发症指导使用正确的方法穿脱裤、袜（使用辅助器具）厕所、浴室的转移技巧训练指导使用上厕所和洗浴的正确方法IADL（Lawton IADL）了解患者角色、训练相应的IADL模拟训练洗衣、做清洁、烹饪等使用适当的方法和/或辅助设施进行家庭管理照顾者训练训练正确的照顾技巧使用或不适用辅助器具的转移训练完成ADL的防范指导辅助器具的使用教育照顾者家居安全措施相关知识辅助器具处方提供各方面的辅助器具和患者