执业医师考试儿科学要点 2概述.docVIP

第三单元　儿童保健 ? 　　计划免疫与预防接种　　（一）小儿计划免疫种类　　计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制订的免疫程序，可提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防七病）。此外，根据流行地区和季节，或根据家长的意愿，有时也进行乙型脑炎疫苗（2岁左右初次接种2次，间隔7～10天，以后每年加强一次）、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、甲型肝炎疫苗、轮状病毒肠炎疫苗、肺炎疫苗等的接种。1岁以内婴儿必须完成计划免疫的初种（基础免疫）；1岁以后儿童必须完成计划免疫的复种（加强免疫）。　　（二）计划免疫的接种程序　　我国卫生部规定的儿童计划免疫的接种程序，见表21-2。　　　　　　　表21-2 计划免疫接种程序表　　　　注：★：乙型脑炎疫苗不属于国家计划免疫的范畴。 　　【经典例题】　　A.出生时、1个月、3个月　　B.出生时、1个月、6个月　　C.2个月、3个月、4个月　　D.3个月、4个月、5个月　　E.4个月、5个月、6个月　　1.1岁内婴儿乙肝疫苗接种时间为 　　[答疑编号500843030101：针对该题提问] ? 『正确答案』B 　　2.1岁内婴儿百白破三联针接种时间为 　　[答疑编号500843030102：针对该题提问] ? 『正确答案』D 　　 第四单元　营养和营养障碍 ? 第一节　儿童营养基础 　　（一）能量　　能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克可供能量分别为：4kcal（16.74kJ），9kcal（37.66kJ），4kacl（16.74kJ）。1kcal=4.184kJ，1kJ=0.239kacl。小儿能量需要分下列5个方面： 　　1.基础代谢所需：为在清醒、安静、空腹状况下，处于18～25℃环境中人体维持生命进行最基本生理活动所需的能量。小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加而逐渐减少。基础代谢所需在婴儿期占总能量的50%。1岁以内婴儿约需55kcal（230.12kJ）／（kg·d），7岁时约需44kcal（184.10kJ）／（kg·d），12岁时约需30kcal（125.52kJ）／（kg·d）。 　　2.食物热力作用：指在消化和吸收食物中营养素的过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所消耗的能量。与食物成分有关，蛋白质食物的热力作用最高，故婴儿此项能量所需占总能量的7%～8%，而混合膳食的年长儿仅为5%。　　3.活动所需：此项能量所需与身体大小、活动类别、强度和持续时间有关。活动所需能量个体差异较大，并随年龄增大而增加。一般婴儿约需15～20kcal（62.76～83.68kJ）／（kg·d），12～13岁约需30kcal（125.52kJ）／（kg·d）。　　4.排泄丢失：通常婴幼儿这部分损失约占总能量的10%，即8～11kcal（33.47～46.02kJ）／（kg·d），当腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。　　5.生长发育所需：此为小儿所特有，生长发育所需能量与儿童生长的速度成正比。每增加1g体重约需能量5kcal（20.92kJ）。婴儿期占总能量的25%～30%。 　　以上五部分能量的总和即为机体每日总能量的需要量。年龄越小相对地总能量需要量越大，1岁以内婴儿平均每日每千克约需95～100kcal（397.48～418.40kJ），以后可按每3岁减少10kcal（41.84kJ）推算，到15岁时达成人需要量，约为50～60kcal（209.20～251.04kJ）。一般婴儿期基础代谢占总能量的50%，食物的热力作用占7%～8%，生长和活动所需占32%～35%，排泄丢失占10%。　　（二）营养物质和水的需要　　1.糖类：糖类是人体能量的最主要来源。糖类经消化吸收后最终都分解为葡萄糖，作为机体能量来源。一部分与蛋白质或脂肪结合组成糖蛋白或糖脂，为体内重要物质，核糖及脱氧核糖是组成核酸的重要成分。儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。 　　2.脂类：脂类包括脂肪（甘油三酯）和类脂，是次要供能营养素，也是人体组织和细胞的重要成分。某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物供应，称必需脂肪酸，对婴幼儿生长发育十分重要。植物油含必需脂肪酸较动物脂肪为多。脂肪组织是体内储能主要形式，又具保暖、隔热作用和保护脏器、关节