腹腔镜胆囊切除术精编.ppt

微创手术配合腹腔镜胆囊切除术 适应症 1、症状性胆囊结石 2、＞1cm的单发胆囊息肉或有症状 3、无症状胆囊结石呈“瓷胆囊” 4、有胆源性胰腺炎发作史 术前准备 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 护理要点 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使用原理、维护和保养。 2、手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分，仪器设备是否性能良好，保证手术顺利进行。 3、胆道镜、取石网使用完毕与腹腔镜器械分开放置，取出的结石放置于弯盘内，放置胆汁污染手术区。 4、正确摆放体位，术中根据手术要求及时调整体位。 5、术中注意观察尿量，防止因膀胱过度充盈而误伤膀胱。 6、术中由于操作空间较小，镜头的防雾工作非常重要，可用1%碘伏涂抹镜面或70℃热水浸烫，保持镜头清洗，以利于医生操作。 * 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 患者准备 术前禁饮禁食，清洁脐部 物品准备 腔镜包、衣服、布、常规用物、钛夹、中号塑料夹 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 仰卧位，头高脚低、左倾15° 气管插管 全身麻醉 通常采用四孔法操作。四孔分别为：脐环上（或下）缘、剑突下6~7cm稍微右、右腋前线、右锁骨中线肋缘下2~3cm处 4、手术野皮肤消毒 5、固定各种连接线 及管道 6、建立人工气腹 使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至乳头，下至大腿上段，两侧至腋中线 固定气腹管、吸引器、冷光源线、电凝线、摄像头并与各仪器设备连接 脐孔上缘1cm处做纵行切口，插入气腹针，冲入CO2气体：用11号尖刀切开皮肤，术者两把巾钳提起脐部皮肤，穿刺气腹针，连接气腹管，冲入CO2气体 7、探查腹腔 8、建立操作孔 （一） 8、建立操作孔 （二） 脐部切口处插入10mm穿刺套管，置入10mm镜头。首先检查腹腔，然后探查胆囊与周围组织的解剖关系：待腹腔内达到12~13mmHg之后，用10mm套管针穿刺进腹，接气腹管，镜头涂擦活力碘防止镜头模糊 在内镜观察下依次做剑突下、右腋前线和右锁骨中线肋缘下3个切口，分别插入10mm、5mm、5mm套管 用刀片于剑突下6~7cm稍微偏右做1cm切口，10mm穿刺套管插入，作为主要操作孔，用转换器电凝钩和尖刀，于右腋前线做5mm切口，5mm穿刺套置入后放入冲洗吸引，在锁骨中线肋缘做5mm切口穿刺器置入分离钳 9、解剖胆囊三角 10、剥离胆囊 11、取出胆囊 游离胆囊管和胆囊动脉，钛夹夹闭后，用剪刀剪断使胆囊游离：用电钩分离钳给术者，解剖胆囊三角。钛夹钳夹闭胆囊管，用结扎钉夹闭胆囊动脉、胆囊管，用剪刀剪断 将胆囊逐渐从胆囊床上游离：术者用电凝钩游离胆囊，电凝棒充分电凝处理胆囊床上的渗血，用医用胶喷洒胆囊床止血 用抓钳，取物袋将胆囊标本取出 12、探查腹腔 充分止血 13、缝合切口， 覆盖切口 取出各类器械，排出CO2气体，消除气腹，清点器械、敷料数目，用可吸收线缝合切口，医用胶黏合皮肤，敷贴覆盖伤口 仔细检查确认腹内无活动性出血，无胆管及腹腔内其他脏器损伤：用冲洗吸引器，注入生理盐水，彻底检查手术野，几丁糖注入腹腔，防止粘连 *