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经皮椎体成形术手术配合新进展 融安县人民医院手术室 邱惠 摘要：经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。经皮椎体成形术继承了椎体成形术的优点而无与开放手术有关的并发症。本手术1984年首先在法国Amiens大学医学放射科由Galibert和Deramond开展，经皮注射骨水泥（polymethyl-methacrylate PMMA）成功地治疗了1例颈2椎体血管瘤患者，开创了经皮椎体成形术的先河〔2〕。 【关键词】? 椎体成形术 手术配合 护理 近年来经皮椎体成形术的应用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的患者〔2〕。在脊柱转移瘤患者中，据报道PVP能够缓解疼痛并且在结构上加强被溶骨破坏的椎体，使得患者的痛苦减轻而且能够继续日常的负重活动。欧洲人的经验主要集中在治疗与肿瘤有关的疼痛（包括良性和恶性），而美国人的经验主要集中在治疗与骨质疏松性压缩骨折有关的疼痛〔6〕。 适应证：疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效；与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折；不稳定的压缩性骨折；多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变；慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变；无神经症状的急性创伤性骨折。 绝对禁忌证：无症状的稳定骨折；药物治疗后明显改善的患者；无急性骨折证据的患者行预防性治疗；未纠正的凝血障碍和出血体质；目标椎体有骨髓炎；对手术所需要的任何物品过敏。 1．手术配合 1．1术前准备? 重视患者心理护理。将传统手术方法与微创手术优缺点告之患者及家属，传统手术是在全麻下切开各层肌肉韧带进行钢钉内固定，而微创手术是在局麻下、C型臂机引导下，将压缩性的椎体复位，骨水泥充填。与传统手术方法相比，具有创伤小、康复快，住院时间短、医疗费用低等优点。介绍手术医师的技术水平和经验，告诉术后可能会出现的不适及注意事项等，消除患者紧张恐惧心理，使其对手术治疗及医师充满信心，积极主动配合治疗，力争术前、术后最佳心理状态。 1.2备常规手术包，椎体成形套手术器械配置。上述手术包和手术器械在术前1天消毒灭菌。 1.3? 巡回护士配合 1.3.1术前不管是局麻手术还是全身麻醉手术都需建立静脉通道，以便防止术中意外发生，摆放正确、舒适的体位是穿刺成功的关键［1］，经常检查受压部位是否舒适，也利于手术操作。 1.3.2密切观察病情变化，特别是年龄70岁以上的老年患者，从患者手术的安全性考虑这种年龄段患者的麻醉应该采取全身麻醉更适合做手术。与清醒患者多交流，使其注意力分散，达到放松情绪，避免紧张引起肌肉僵硬或躁动而误伤手术〔10〕。 1.3.3密切观察生命体征，特别观察使用骨水泥是否引起高血压，也避免其他因素引起高血压。 1.3.4若患者感觉疼痛不缓解，甚至加重，病变以下部位感觉有改变，则要考虑骨水泥外漏引起神经或脊髓压迫，需及时停止骨水泥注射，若有其他情况需对症处理。 1.4器械护士配合? 术前了解病情，检查椎体成形需准备的器械，C臂机使用时穿的铅衣，手术开始前再次检查器械性能。定位时准备两根克氏针，C臂机透视定位，透视下用可卸针座穿刺针经椎弓根进入，外展15°，进入0.5～1 cm。卸下针座，工作套管沿针芯置入，用骨锤敲进椎体0.5 cm。椎体肿瘤引起的压缩性骨折，器械护士给予空心椎体钻取活检。实心手钻扩，钻好后用水泥推杆敲实，备好20 ml和10 ml注射器各一个，分别放造影剂和骨水泥，连接球囊，抽掉其中空气后，放12～14 ml造影剂，可抽好后再连接球囊，置入〔6〕。在整个操作中，器械护士传递特殊器械时，注意力要高度集中，准确无误传递有关器械和置入物，与巡回护士共同清点特殊器械数目。 ?2.术后护理? 2.1??密切观察生命体征变化????? 尤其是呼吸情况，防止肺栓塞并发症发生。肺栓塞是骨水泥微粒进入椎体静脉形成栓子，进入肺循环造成肺栓塞［1］；一旦出现肺栓塞，病死率很高；如果渗漏到皮肤，出现皮肤溃疡。应早发现及时处理。 2.2搬运?? 手术结束后，患者要继续保持俯卧位5 min左右，以待骨水泥硬化定型，方可搬动患者送出手术室。术中骨水泥固化过程中患者有发热感觉，应嘱患者不要紧张，告知手术已顺利完成，待骨水泥定型后疼痛会减。患者由手术室回病房，应用3人搬运法将患者移至病床上。搬运人员分别位于病床与患者的外侧，托起肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将患者轻放在床上。 2.3?术后卧