中医药治疗优势病种支扩3.docVIP

《中医药治疗优势病种》 支气管扩张中医诊疗方案 一 定义 支气管扩张在形态上是指支气管不可逆的扩张和管壁的增厚，用于代表由于感染、理化、免疫或遗传等原因引起终末期支气管的病理损害，包括支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。多发于儿童和青年，流行性感冒、麻疹、百日咳等都能诱发支气管和肺部的感染，损害支气管壁组织，削弱它的弹性，导致支气管扩张。支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。本病能引起肺功能改变，使肺循环阻力增加，最后可并发肺动脉高压和肺源性心脏病。1）肝火犯肺：咳呛气逆，咯（咳）血鲜红，胁痛善怒，面赤口苦。舌红苔黄，脉弦数。2）阴虚火旺：反复咯血，血色鲜红，干咳咽燥。舌红苔黄少津，脉细数。3）痰热壅肺：咯（咳）血量多，血色鲜红或夹有黄痰，或脓痰腥臭，心烦口渴。舌红苔黄腻，脉滑数。4）气虚血瘀：反复咯（咳）血，血色淡红或夹紫黯血块，气短胸闷，易汗。舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩。 [中医治疗] (1)分证论治 ①痰热壅肺 治法：清肺清金化痰汤合千金苇茎汤肝火犯肺清肝宁肺，化痰止血旋覆代赭汤合泻白散阴虚火旺滋阴清热，润肺止血百合固金汤加减益气g、白术15g、甘草6g、茯苓12 g、当归12 g龙眼肉12g 酸枣仁30g、远志9g、阿胶12g、三七粉6g、茜草30g 煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁300毫升，阿胶烊化兑入药汁中，分三次服用，每次100毫升。 （2）中成药 咯血者可予云南白药胶囊每次2粒，每日3次。 金荞麦片每次4片，每日3次；十味龙胆花颗粒：每次3g，每日3次皆用于痰热壅肺型，肝火犯肺型； 生脉胶囊每次2粒，每日3次，用于气阴两虚； 中药静脉制剂：痰热清 20-30ml，每日一次，用于痰热壅肺型；生脉注射液20-40ml，每日一次。 （3）其他疗法 中药止血膏穴位贴敷：取双侧涌泉穴贴敷，每日治疗一次，两周为一疗程。 针刺：肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲。治法：取手太阴、足厥阴经穴为主。针泻足厥阴经穴，平补平泻手太阴经穴，不灸。 穴位注射：清开灵注射液，取双侧孔最穴，进针深约1cm,回抽无血后注入药液，每穴2ml。咯血期间每天注射2次，3天为一疗程。咯血停止后，改为每天一次，巩固治疗2-3天。 四 疗效（参照《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局发布1994年） 治愈：咯（咳）血控制，症状消失，实验室检查正常。 好转：咯（咳）血减少，症状改善。 未愈：咯（咳）血无变化。 五 难点分析 治疗难点在于病人多反复发作咯血,不宜根治。 西医认为“支扩”是反复感染性疾病，因此患者多有反复长期应用多种抗生素和止血药的经历。然而非求本之治，难以根治。中医可在发作间隙继续采用综合方式治疗。 中医认为是肾阴久虚，水不涵木，或木火刑金之久咳损伤肺络，致血不循经溢出脉外而成咯血，或因虚夹外感致肺失宣肃，咳嗽不止，重伤肺络致复发咯血。 治疗上久病者首重气不摄血，如久病咯血量多者，必须急用补气摄血合收敛止血之药。咯血之疾，临床多见寒热夹杂，故用药必须温清并用，凉血清热，平肝清火，滋肾润肺；夹外感者，多因内虚外实，治当解表和里；情绪抑郁、性情急躁者，多因气机逆乱引起咯血，治当调气降逆；咯血止后，离经之血多成瘀血，瘀血如壅阻发热，又迫血离经，则重现出血，或变而成痨，或结为症积，日久变证百出，不可不防。诸此等等，当拟调气降逆，消瘀决壅，宁血和营，补血养血之大法。 六 疗效评价 （1）增加中药穴位贴敷方法治疗支扩疗效确切。 （2）2011新方案增补难点分析、疗效评价。 （3）现有中医诊断及疗效评价指标过于简单，主观症状过多，客观指标少，实验室指征不够细化，应重新修订。 《中医药治疗优势病种》 支气管扩张中医诊疗方案评估 重庆市中医院呼吸内科 《中医药治疗优势病种》 支气管扩张中医诊疗方案临床评估 ---中西医结合治疗支扩急性感染 重庆市中医院呼吸内科 1一般资料 将50例支扩患者随机分为对照组和对照组各25例,中西医组男性13例，女性12例，平均年龄35岁，平均病程4月-21年；西医对照组男性15例，女性10例，平均年龄40岁平均病程5月-25年；两组患者年龄、性别构成比、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。.治疗结果 两组主要症状比较：咯血患者平均止血时间，治疗组（9.3±2.5）天，对照组（17.4±3.1）天；脓痰消失时间，治疗组（14.2±3.5）天，对照组（28.1±2.9）天；