人工血管术前后.docVIP

术者查房：2015-06-23?09:23??????????????? 患者一般情况可，无发热，无恶心、呕吐，无胸闷、憋喘等。查体：轻度贫血貌，颜面无明显浮肿，双肺呼吸音清，心率77次/分，律齐，腹软，未触及压痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。任树风副主任医师代主治医师查房：患者已行双上肢动静脉及心脏彩超，根据结果可行左上肢人工血管内瘘，拟明日行手术，已告知患者及家属手术相关风险及术后注意事项，患者及家属表示理解并已签字。治疗暂不调整，继续观察患者病情变化。术前小结????姓名：刘金花???性别：女????年龄：41岁??拟手术日期：2015-06-24病历摘要：患者主因“间断腰痛、尿血15年，导管流量欠佳2个月”于2015-06-18由门诊以“慢性肾功能衰竭尿毒症期”收入我科。查体：T:36.4???P:70次/分　?R:19次/分???BP:144/81mmHg，轻度贫血貌，睑结膜稍苍白，颜面无明显浮肿，右颈内静脉半永久管固定在位，敷料干燥无渗血。双肺呼吸音清，心率70次/分，律齐，腹软，未触及压痛，移动性浊音阴性，右前臂可见1处手术瘢痕，局部无震颤及杂音，双下肢无水肿。术前诊断：????慢性肾衰竭尿毒症期??????肾性贫血??????肾性高血压??????肾性骨病????多囊肾????多囊肝????右颈内静脉半永久导管置入术后??????导管功能不良????右前臂动静脉内瘘术后并闭塞诊断依据：患者15年前以腰痛、血尿起病，测血压升高，彩超发现多囊肾、多囊肝，病情缓慢进展，3年前血肌酐开始升高，2年余前血肌酐升高至400umol/L，伴贫血、PTH升高，因血尿行右肾动脉结扎，尿量减少，肾功能恶化进展至尿毒症期，开始血液透析，药物控制并发症，故诊断成立。拟行手术：左上肢人工血管内瘘成形术?手术指征：1.凝血功能正常2、无手术禁忌症。麻醉方式：局部麻醉。手术注意事项：1.做好术前准备。2.术中仔细操作，彻底止血；注意无菌操作。3.术后防止感染、出血。????术后首次病程记录 患者于今日在局麻下行左上肢人工血管内瘘成形术，手术顺利，术后患者无不适，安返病房。术后处理：1、注意手术伤口有无渗血、内瘘处震颤及杂音情况， 2、术肢适当抬高、避免局部受压，注意保暖。 2 患者感左前臂伤口疼痛，无其他不适。查体：神志清，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心率78次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。左上肢肿胀，左前臂人工血管动静脉内瘘伤口无渗血，可触及震颤，听诊有血管杂音。王玉柱主任医师查房：向患者讲解内瘘术后知识，告知患者判断内瘘是否通畅的方法，即触摸术侧的静脉感到震颤或听到血管杂音则提示通畅，嘱患者自查内瘘至少早晚各一次，如有变化，立即通知医生。术后保持术侧肢体干净，避免潮湿，注意肢体保暖。术后术侧肢体制动并抬高，勿用力受压，促进静脉回流减轻水肿。 3 患者术后第二天，感伤口疼痛较前好转。查体：神志清，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心率70次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。左腕部鼻咽部可见长约1cm手术疤痕，局部可触及震颤，听诊有血管杂音，左前臂略肿胀，人工血管动静脉内瘘伤口无渗血，可触及震颤，听诊有血管杂音。刘丽芳副主任医师代主治医师查房：患者病情平稳，目前已经行右颈内静脉半永久性置管维持透析，行左前臂人工血管动静脉内瘘修补术，目前内瘘震颤及杂音明显，左上肢肿胀，嘱其抬高肢体，促进血液回流。余治疗不变。 4 患者现在感伤口疼痛较前好转。查体：神志清，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心率76次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。左腕部鼻咽部可见长约1cm手术疤痕，局部可触及震颤，听诊有血管杂音，左前臂略肿胀，人工血管动静脉内瘘伤口无渗血，可触及震颤，听诊有血管杂音。刘丽芳副主任医师代主治医师查房：目前患者病情平稳，右颈内静脉半永久性管透析时流量可达300ml/min，左前臂人工血管动静脉内瘘处震颤明显，继续予维持性血液透析治疗，注意患者病情变化。