妇产科医疗纠纷医学鉴定答辩(羊水栓塞).docVIP

关于对杨**医疗纠纷的答辩 答辩人：**县人民医院 地址：**县**路49号 联系电话： 答辩人因杨**（杨**父亲）申请医疗事故鉴定一案，提出如下答辩： 住院诊疗经过： 患者杨**，女，18岁，务农，家住**省**县**乡**村六组， 因“停经39+1周，不规律腹痛10+小时”于2015年1月19日18：00分入院，入院时情况：T：36.8℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：120/70mmHg，心肺查体无特殊，妊娠腹，可触及不规律宫缩。妇科检查：宫高：29cm 腹围：88cm 胎方位：LOA；胎心音126次/分；宫缩：不规律;先露：头先露半固定，骨盆测量：髂前上棘间径23m，髂嵴间径25cm，骶耻外径 19cm，坐骨结节间径9cm，宫颈管未消，质硬,后位，未扩张，胎膜未破，胎儿估重：2700g。入院诊断：G1P0孕39+1周LOA。入院诊疗计划：1、按产科常规护理； 2、二级护理；3、胎儿估重2700g，头盆评8分，暂拟定经阴道分娩；4、严观产程进展及胎心音，积极处理产程中各种异常。 5、积极完善血常规、肝肾功、电解质、凝血四项、抗HIV、梅毒、乙肝五项、丙肝及大小便常规，心电图等检查。入院后辅查血常规、肾功、电解质无明显异常，两对半、HIV、HCV、TP均为阴性，心电图示窦性心律，HR82次/分，心电轴+750，肝功能提示：总蛋白51.9g/l，白蛋白33.9g/l、球蛋白18.01g/l，碱性硫酸酶189U/L。入院后予吸氧，监测胎心音及观察宫缩情况等处理；但患者及家属要求静滴缩宫素终止妊娠，向患者及家属交待病情，建议继续待产观察，患者及家属强烈要求静滴缩宫素，经家属签字同意后于2015年1月26日开始予10%葡萄糖注射液500ml+缩宫素3单位诱导宫缩，静滴4天无明显效果停用,嘱患者提双乳头促进宫颈管软化，严密观察宫缩、胎心音及产程进展情况。患者于2015-02-01 01:00胎膜自破，羊水清亮，03:00出现规律宫缩，间隔5-6分钟，持续30秒，胎心音139次/分；05:00 间隔5分钟，持续30秒， 胎心音138次/分， 查宫口扩张3cm，S-3，胎位LOA；产程进展顺利，于07:30宫口开全，宫缩45秒，间隔2-3分钟，胎心音140次/分，S+2，09:00， 宫缩45秒，间隔2-3分钟，胎心音139次/分，S+3，09:30因继发宫缩乏力在常规消毒下行会阴侧切术分娩，指导产妇正确用力，患者在向下屏气用力时（09:38）出现口唇发绀，面色苍白，意识不清，呼之不应，四肢及腹部皮肤青紫，立即加大吸氧量，持续心电监护，下病危，建立静脉双通道，静脉补液、导尿，抽血急查血常规及凝血四项。查体：血压148/89mmHg, 呼吸34次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率141次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，胎心音未闻及。考虑：羊水栓塞。09:43立即予地塞米松磷酸钠注射液20mg静推，同时予地塞米松磷酸钠注射液20mg+10%葡萄糖注射液500ml静滴，并给予盐酸罂粟碱30mg加于10%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注；同时请心内科急会诊，心内科副主任考虑“羊水栓塞”，立即作床旁心电图、BNP、D二聚体，予10%葡萄糖250ml+酚妥拉明10mg静滴（10-15滴/分）降低肺动脉高压，予低分子量肝素5000IU皮下注射抗凝，西地兰0.2mg+0.9%氯化钠注射液20ml缓慢静推降低心率，10:25再次予盐酸罂粟碱60mg加于10%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注，予10%葡萄糖注射液100ml+氨茶碱0.25g静滴解除肺动脉高压。10:56测血压59/41mmHg,心率151次/分，呼吸54次/分，血氧饱和度50%，复查血常规回示：血红蛋白101g/l，白细胞8.7×109/L，血小板108×109/L，11:00予10%葡萄糖注射液5ml+多巴胺5mg静推升血压，同时请麻醉科医师给予气管插管，11:05予0.9%氯化钠注射液100ml+多巴胺80mg静推10-15滴/分维持血压，11:07测血压70/45mmHg，心率169次/分，呼吸41次/分，血氧饱和度43%，无尿，11:15患者烦躁不安，予地西泮注射液5mg静推；继续予复方氯化钠及低分子右旋糖酐抗休克治疗。11:42予交叉配血浆600ml，11:45予凝血酶1单位静推。11:50测血压78/28mmHg，血氧饱和度68%，呼吸38次/分，心率162次/分，12:01予西地兰0.2mg静推纠正心衰，12:07予0.9%氯化钠100ml+多巴胺100ug维持血压，0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑静滴预防应激性溃疡；12:25阴道内间断流出暗红色血液约600ml，予5%