吞咽功能障碍的康复治疗Word文档.docVIP

吞咽功能障碍的康复治疗 吞咽功能障碍主要见于延髓吞咽中枢受损引起的球麻痹和双侧皮质脑干束的假性球麻痹 球麻痹：是舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生球麻痹。表现为进食或饮水时出现呛咳，液体从鼻孔流出。食物向咽部移动困难，常有食物及大量唾液滞留于口腔内。重症者口常张开，唾液外溢，不能讲话和吞咽，局部检查可见舌肌萎缩或有肌束震颤，咽反射消失。 假性球麻痹：是由双侧大脑皮质或皮质脑干束损害则产生假性球麻痹，症状与球麻痹相似，但讲话困难比吞咽障碍更为明显。咽反射存在，常伴有强哭强笑等情感反应。在首次发病CT仅见单侧病灶者，也有30%--40%出现一过性的吞咽功能障碍，但一般症状轻，多在1-2周内改善，少数（不到10%）迁至慢性期，但多数不超过3个月。 一、吞咽障碍的评定 1、正常的吞咽过程可分为三个期 口腔期（由口腔至咽入口处）：为随意运动。在此期，固态食物的吞咽过程包括五个步骤：1是食物在舌、峡、硬腭之间经过反复咀嚼，并靠舌的运动与唾液混合形成食团，聚集在舌面，准备下咽;2于吞咽前小吸一口气；3口唇闭合、峡肌收缩，闭合口前庭；4舌尖抬高抵住硬腭，舌体由前至后一次抬高，把食团挤向舌面后部；5下颌舌骨肌收缩，口底抬高，此时，舌腭肌收缩使咽峡缩小，舌体将咽峡封闭，迫使食团通过口咽，进入咽喉部。液状食物的吞咽过程包括两个步骤：一饮料入口后，口唇紧闭、口腔前庭闭合，舌尖抵硬腭，舌面与硬腭围城一官腔（容纳液体），舌体由前向后一次抬高使该官腔自前向后闭合，使液体逐步后移；二口底抬高，舌后缩，迫使液体通过口咽，进入咽喉部。 咽期：（由口咽到食管入口处）：此期通常不到1秒，为一快速短暂的反射活动。食物刺激咽部，反射性地使：1腭肌收缩，软腭（悬雍垂）抵咽后壁，鼻咽关闭，防止食物反流入鼻咽部和鼻腔；2咽提肌收缩，上提咽喉，使喉入口关闭，防止食物误入气管；3食道入口开放4咽缩肌依次收缩，使咽腔缩小（闭合），把食物挤入食管中。 食管期：（由食管入口至胃）：为蠕动运动。 1、 吞咽功能评定 通过饮水、唾液吞咽试验等方法评价吞咽功能障碍的程度。 　　2、吞咽功能评定适应证与禁忌证 　　(1)适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等引起的吞咽功能障碍的筛查。 　　(2)禁忌证：昏迷或低反应状态。 　　3、吞咽功能评定设备与用具 　　(1)一般用具：茶勺和杯子等餐具、秒表。 　　(2)医用器材：1毫升注射器、乳胶手套、鼻喷器、蒸馏水、20%生理盐水酒石酸溶液。 　　4、吞咽功能评定操作方法与步骤 　　(1)反复唾液吞咽试验：受检者采取放松体位。检查者将手指放在受检者的喉结和舌骨位置，让受检者尽量快速反复吞咽。观察喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当受检者口腔过于干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。 　　(2)饮水吞咽试验： 　　1)首先用茶匙让患者喝水(每茶匙约5～10毫升)，如果患者在这个阶段即发生明显噎呛，可直接判断为饮水吞咽测试异常; 　　2)如无明显呛咳，则让患者采取坐位姿势，将30毫升温水一口咽下，记录饮水情况。 　　(3)简易吞咽激发试验：将0.4毫升蒸馏水滴注到患者咽部的上部，观察患者的吞咽反射和从注射后到发生反射的时间差。 　　(4)咳嗽反射试验：将20%生理盐水酒石酸溶液2毫升置于鼻喷器中，让患者吸入喷雾。 5、吞咽功能评定标准 　　(1)反复唾液吞咽试验：计算30秒内完成的次数。健康成人至少能完成5～8次。如果少于3次/30秒，那就提示需要进一步检查。 　　(2)饮水吞咽试验： 　　1)I级(可一口喝完，无噎呛，5秒内喝完为正常，超过5秒为可疑吞咽障碍); 　　2)II级(分两次以上喝完，无噎呛，可疑吞咽障碍); 　　3)III级(能一次喝完，但有噎呛，确定有吞咽障碍); 　　4)IV级(分两次以上喝完，且有噎呛，确定有吞咽障碍); 　　5)V级(常常呛住，难以全部喝完，确定有吞咽障碍)。 　　(3)简易吞咽激发试验：如果在滴注蒸馏水后3秒钟内能够诱发吞咽反射，则判定为吞咽正常。如果超过3秒，则为不正常。由于该试验无需患者任何主动配合和主观努力，因而尤其适用于卧床不起者。 　　(4)咳嗽反射试验：患者吸入喷雾后导致喉部咳嗽感受器受到刺激，引发咳嗽反射。咳嗽反射的存在表示患者能够通过该反射防止食物进入气道深处。咳嗽反射的减弱或消失则意味着误吸或误咽的可能性大大增加。 　　6、吞咽功能评定注意事项 　　(1)Glasgow昏迷量表小于6分或即使在帮助下也不能维持坐位的患者不适合采用饮水吞咽测试评定。 　　(2)在本检查之前，需要先实施口面部评定。 　　(3)如口腔内有可脱卸假牙，务必将假牙卸下之后再行检查。 　　(4)检查前需要确认