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新生儿黄疸护理查房 时间：2015-10-15??? ??????????????????????????????????????????????????????????????? 疾病介绍? 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。通常新生儿在出生2天后，肉眼就可以看出皮肤有点黄，在3-5天到达高峰，7-10天多半就会消失，这时黄疸指数（血清胆红素值）一般不超过256umol/L属正常范围，此黄疸即为生理性黄疸。病理性黄疸可以有以下情况：1.黄疸出现得早，生后24小时内即出现黄疸；2.黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素＞205-256umol/L；3.黄疸持久，出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；4.伴有贫血或大便颜色变淡者；5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红细胞。红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的黄疸是由于红细胞破坏过多，使胆红素太高，胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。?病人基本情况介绍? 蒋文英之子，男，4天，因发现皮肤黄染3天，化验单提示：总胆红素为292.13umol/L，间接胆红素284.10umol/L。? 一般情况：T37.0℃??P145次/分??R46次/分??wt3450g? 患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射可，全身皮肤重度黄染，手掌及足掌见黄染，前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，肝肋下1.5cm，剑突下2cm可扪及，脾未触及，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。?入院护理评估? 患儿于2015-10-11日出生?，?主治医生：谭艳梅??责任护士：张希 患儿胎龄足月，剖宫产出生，出生体重3450g，出生时Apgar评分10分，出生后配方奶喂养，无吐奶、呛奶，已排大、小便。患儿第一胎第一产，父母体健，否认孕期感染史，服药史，否认传染史及其他家族遗传史。? 辅助检查：?白细胞增高，红细胞降低，总胆红素增高，以间接胆红素增高为主。? 主要诊治过程? 完善相关辅助检查，给予蓝光照射疗法，茵栀黄、香丹、水溶维生素对症治疗。 护理诊断与护理目标? 根据患儿的入院护理评估，制定如下护理诊断和护理目标。? 护理诊断：? 1.?潜在并发症??胆红素脑病? 2.?婴儿喂养困难??与患儿吸吮能力差、摄入不足有关?3.?知识缺乏??家长缺乏本病的并发症及护理知识。? 护理目标：? 1.?能及时发现并发症并积极配合处理。?2.?患病期间患儿能获得所需的营养和水分。? 3.?家长能说出本病的并发症及护理要点；焦虑减轻，恐惧消失。?护理计划与实施过程? 1.?预防胆红素脑病? （1）?评估患儿黄疸程度、范围、进展及伴随症状。? （2）?密切观察有无胆红素脑病的早期表现：黄疸迅速加重、拒食、吸吮力 弱、嗜睡、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失、呼吸暂停、心动过缓。出现立即通知医生采取抢救措施。? （3）?合理喂养：通过刺激肠蠕动促进胎粪的排出，可建立肠道的新鲜菌群， 减少胆红素的肝肠循环。? （4）?注意保暖：维持体温在36.0-37.0℃，以避免低体温时游离脂酸过高与 胆红素竞争和白蛋白的结合。? （5）?进行蓝光疗法治疗：蓝光能促进未结合胆红素转化为水溶性异构体， 经胆汁及尿液排出，对血清胆红素在221-256umol/L以上者，可采用420-470um波长的蓝光照射。? （6）?光疗的护理? ①?检查双面蓝光灯管，保证每根灯管蓝光亮度，擦净灯管污迹及灰尘。?②?将箱内温度调至32℃，水箱内注满灭菌用水，注水量以水箱刻度为准，使湿度维持在50%-60%。?③?向家长说明皮肤暴露面积增大，可增加光疗效果，征求家长意见后，给患儿剃光头发。清洁患儿皮肤，修剪指甲，戴黑色眼罩，用窄尿布保护会阴，双足跟及双踝关节包棉球保护，避免擦伤。?④?光疗过程中尽量让患儿身体各部位裸露，加强巡视，当患儿身体移至床周边时，及时将患儿移至床中央区以保证光疗效果。?⑤?每次喂奶后半小时内，给予侧卧位，增加巡视次数，防止发生窒息。如果患儿有溢奶发生，及时清除玻璃床上的奶液，保持床的透明度。患儿每2小时更换1次尿布，防止尿液及大便溢出污染玻璃床。?⑥?每2小时测体温1次，有发热及时与医生联系，调低箱内温度。光疗期间不定时喂入少量白开水并记录。? 2.?婴儿喂养困难? （1）?评估患儿的吸吮能力、呼吸状态