2013年住院时间超过30天的患者管理规定.docVIP

巨野县人民医院 关于对住院时间超过30天患者的管理规定 为进一步加强对住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《二级综合医院评审标准实施细则》要求，结合我院实际，经院长办公会研究决定，对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，并制定本管理规定。 一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。 二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必须进行登记。登记本记录的内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。 三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、评价和分析，记录在病程记录中，并记在《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》中。 四、科室填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》要一式两份，一份科室存档，另一份上交医务部备案。 有条件的科室，可以在每月30号前将每位患者的管理与评价自查表及本月科室登记表的电子版发到医务部邮箱，以便于存档。 五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过30天患者管理情况的汇总、评价与分析，并做好记录。 六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。 七、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过30天患者管理都要进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档）。 八、职能科室至少每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天的患者管理情况的监管检查，有分析、汇总、反馈和改进措施，并以适当形式进行公示。 九、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。 十、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。 附件： 1、住院时间超过30天患者管理与评价流程 2、住院时间超过30天患者管理与评价登记表 3、住院时间超过30天患者管理与评价自查表 4、住院时间超过30天患者监督检查标准 5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表 附件1： 住院时间超过30天患者管理与评价流程  科 年 月住院时间超过30天患者登记表 序号 患者 姓名 住院号 入院时间 入院诊断 长时间住院原因分析 是否有过度 诊疗现象 服务流程 是否合理 登记时间 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 巨野县人民医院 住院时间超过30天患者管理与评价自查表 上报时间： 201 年 月 日 科 别 患者姓名 住院号 入院时间 年 月 日 入院诊断 病情简介 长时间 住院原因 分析 过度诊 疗现象 存 在 不存在 服务流程 合 理 不合理 拟采取的进一步诊疗计划 执行情况 效果评价 主管医师签字 科室负责人签字 注：此表一式两份，一份科室留存，一份上交医务部备案。 附件4： 住院时间超过30天患者监督检查标准 项目 检查要求 扣分标准 扣分及理由 大查房 1、是否作为大查房重点； 2、（副）主任医师或科主任是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，仔细查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处；了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当；对查房中的疑难问题，对照查阅最新文献，对病人的诊断治疗予以进一步解决； 3、检查医疗护理工作，包括病历、检查单等，从中了解基础医疗、护理工作的质量，发现不足及时指出，予以纠正； 1、未作为大查房重点扣5分； 2、未对病史及查体等进行补充扣2分； 3、未检查医疗护理工作扣2分 4、查房无诊治分析扣2分，不明确或太简单扣2分； 5、上级医师签字如为他人代签，发现一处扣2分