头颈部检查精编.ppt

头颈部检查;【头部检查】 一、头发 检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点。 引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、抗癌药物治疗。;二、头颅(skull)的检查应注意大小、外形及运动是否正常。 （一）大小 头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度(图)。出生时头围平均34cm，出生后前半年增加8?10cm，后半年平均增加2?4cm，1岁时约41cm，2岁时约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人约54?58cm。头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。;头围测量;??（二）外形 头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后1?1.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。; 头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。常见者有：???1、小颅(microcephaly) 指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，囟门过早闭合。 见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。; 指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。 ;? 2、尖颅(oxycephaly) 头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。;尖头畸形; ??? 3、巨颅(large? skull)? 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。 ;巨颅;? ???4、方颅(squared skull)额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。;?方颅;5、长颅 见于肢端肥大症及Manfan综合征 6、变形颅 见于变形性骨??（Paget病） 7、臀形颅(caput natiforme) 额、顶骨明显隆出，矢状缝明显凹陷，正面观头颅呈倒置臀部形状,见于佝偻病。?? ; （三）头部运动 头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩。 ;三、头部器官 头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。 （一）眼?? 眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。; 1、眼睑(eyelids) 【检查内容】观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。 ; 【常见病变】??? (1)眼睑水肿 常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿；??? (2)睑内翻 多见于沙眼形成的瘢痕造成；??? (3)睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起。??? (4)倒睫 病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等。 ;?? ?(5)闭合功能障碍 见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。??(6)上睑下垂 可见于先天性、动眼神经麻痹性、肌源性上睑下垂。;眼睑水肿; 指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。先天性者一般随年龄增长而自愈。 ; 指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。;倒睫;动眼神经麻痹致右眼睑下垂;应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。 ;? ?2、泪器(tear organ)?? 【检查内容】包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。 ; 手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。 ; 【常见病变】??? (1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为慢性泪囊炎；??? (2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物或炎症。 ;? 慢性泪囊炎; 3、结膜(conjunctiva)???【检