COPD指南学习幻灯片.pptVIP

COPD指南学习;Outline;什么是COPD;危险因素;COPD的诊断;COPD严重程度分级;鉴别诊断;COPD分期;COPD管理;治疗目标;评估和监测;对II期以后的病人应该做以下检查：支气管扩张试验、胸片、血气分析、α1抗胰蛋白酶缺乏筛查； COPD是一个逐渐进展的疾病，即使得到了最好的治疗，肺功能仍然会逐渐变差。在监测并发症、制定治疗措施以及和患者讨论病情时是要考虑到症状和肺功能的状况；COPD病人合并症较多，要注意查找。 ;减少危险因素;戒烟策略;COPD稳定期管理;稳定期管理;药物;支气管扩张剂;糖皮质激素;疫苗接种;抗生素：除了治疗感染性的急性加重和其他细菌感染推荐以外，其他不推荐应用 化痰药：对有粘痰的病人可能有用，但作用很小，不推荐应用 镇咳药：稳定期COPD病人禁忌应用;非药物治疗;稳定期治疗;急性加重期管理;急性加重严重程度的评估;急性加重期治疗;急性加重期住院治疗;C O P D 急性加重收入（ICU ）的指征： 严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳； 精神障碍，嗜睡，昏迷； 经氧疗和无创性正压通气（NIPPV ）后，低氧血症（PaO2＜50 mmHg）仍持续或呈进行性恶化，和（或）高碳酸血症（PaCO2＞70 m m Hg）无缓解甚至有恶化，和（或）严重呼吸性酸中毒（pH＜7.30）无缓解，甚至恶化。;急性加重期治疗方案;支气管舒张剂：短效β2-受体激动剂、甲基黄嘌呤、抗胆碱能药物可联合应用 糖皮质激素：C O P D加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素，激素的剂量要权衡疗效及安全性，建议口服泼尼松30～40 m g ／d，连续7～10 d后逐渐减量停药。也可以静脉给予甲泼尼龙40 m g ，每天1次，3～5d后改为口服。延长给药时间不能增加疗效，反而会使不良反应增加。 机械通气;无创机械通气;有创机械通气;;2010美国家庭医生杂志的对COPD急性加重期综述的推荐意见;小剂量糖皮质激素在减少治疗失败风险上不弱于大剂量激素（B级） 口服强的松在减少治疗失败风险上和静脉应用相当 （B级） 口服强的松生物利用度好、便宜、便利，因此推荐应用于吞咽和吸收功能良好的病人（B级） 中度和重度急性加重的病人应使用抗生素，特别是有脓痰增加和需要住???治疗的病人（B级） 根据患者症状，例如脓痰、近期抗生素使用情况、当地细菌耐药情况选用抗生素（C级），没有证据表明广谱抗生素优于窄谱抗生素 吸烟降低COPD病人死亡率和急性加重可能 （A级） 对严重COPD病人，长程氧疗减少住院风险和住院时间（B级）;参考文献;谢谢