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椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折 一医骨1科 陈 盛 2 0 1 6 年 0 9 月 背景 骨质疏松症表现为骨量减少、骨密度降低及骨内微结构退化性改变，导致骨质脆性增加及骨折风险升高。 随着人口老龄化的加剧，全世界约有２亿骨质疏松患者［１］，而骨质疏松骨折最常见的发生部位是脊柱［２］，每年因为骨质疏松发生的椎体压缩骨折约有１４０万 例［３］。 [１] ＩｑｂａｌＭＭ.Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ， ｄｉａｇｎｏｓｉｓ， ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｓｏｕｔｈ Ｍｅｄ Ｊ，２０００，９３（１）：２ －１８. [２] ＭｅｌｔｏｎＬＪ， ＫａｎＳＨ， ＦｒｙｅＭＡ， ｅｔａｌ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｗｏｍｅｎ.Ａｍ Ｊ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，１９８９，１２９（５）：１０００ －１０１１. [３] Ｊｏｈｎｅｌｌ Ｏ，Ｋａｎｉｓ ＪＡ.Ａｎ ｅｓｔｉｍａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓ.ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＩｎｔ， ２００６，１７（１２）：１７２６ －１７３３. 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折（oste oporosis vertebral compression fractu-re,OVCF）不仅会给病人带来急性的后背疼痛，与之而来的因为椎体压缩引起的脊柱畸形，会造成很多功能障碍，诸如肺功能下降，胸腹腔容量减小，活动能力受限，严重者无法维持正常的体位，甚至可能引起抑郁，大大影响OVCF患者的生活质量。 Ｙｕａｎ ＨＡ，Ｂｒｏｗｎ ＣＷ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ ＦＭ.Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ：ａ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｒａｔｉｏｎａｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ.Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄ Ｔｅｃｈ，２００４，１７（３）：２３６ －２４２. 与外科治疗相比，非手术治疗虽然短期内获得的有效性较为相似，但是对于远期再发病率和病死率，外科治疗的效果更让人满意。 1984年首先在法国Amiens大学医学放射科由Galibert和Deramond开展，经皮注射骨水泥甲基丙烯酸甲酯（polymethyl-methacrylate PMMA）成功地治疗了1例颈2椎体血管瘤患者，开创了经皮椎体成形术的先河。而后被用于治疗椎体压缩性骨折。 1989年Kaemmerlen等报道采用该技术治疗椎体转移瘤。 1994年PVP（应用Deramond的方法）被弗吉尼亚大学率先介绍到美国。 1999年美国Berkeley骨科医生Mark Reiley研制出一种可膨胀性扩骨球囊（KyphXTM ，Inflatable Bone Tamp）,该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在椎体内部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，而且骨水泥置于其内不易流动。 目前： 经皮椎体后凸成形术 (percutane-ous kyphoplasty,PKP) 经皮椎体成形术 (pe-rcutaneous vertebroplasty,PVP) 已经广泛应用于骨质疏松性压缩骨折的治疗，并取得了良好效果。 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP） PVP是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥，以增加椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解疼痛，尽可能恢复椎体高度为目的的一种微创脊椎外科技术。 经皮椎体成形术（PVP）手术方法 采用全身麻醉或局部麻醉，俯卧位，腹部保持悬空，用C型臂X线机透视引导进行穿刺，将1枚引导针刺入椎弓根外上方即左侧10点钟或右侧2点钟处，通过椎弓根直至穿刺针针尖到达椎体前1/3处，去除针芯，将骨水泥用压力注射器注入病椎，在X线透视下观察骨水泥的注入情况（骨水泥注入量则根据椎体的损伤程度以及脊柱病况确定，一般3～5mL为宜，以推注自觉 阻力变大，且C臂机显示骨水泥充盈接近椎体后壁为注入终点），一旦发现异常如骨水泥向椎体外渗漏应立刻停止注入，待骨水泥完全硬化后拔除穿刺针。 经皮椎体成形术（PVP） 经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP) PKP 是先用球囊