2014高血压指南例析.ppt

血压水平的定义和分类 危险因素 男性55岁；女性65岁 吸烟 饮酒 血脂异常： TC升高 或LDL-C升高 或HDL-C降低 早发心血管病家族史 ：一级亲属，发病年龄50岁 腹型肥胖或肥胖 缺乏体力活动 高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L 血糖异常：空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后血糖≥11.1mmol/L 靶器官的损害（TOD） 左心室肥厚 动脉壁增厚 或动脉粥样硬化性斑块的超声表现 血清肌酐轻度升高 蛋白尿 并存的临床情况（ACC） 脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿 危险分层 准确测量血压是正确诊断高血压、以及评估降压治疗疗效的有效方法 即便在诊室测血压，也使用电子血压计 首诊测量双侧上臂血压 指导患者进行家庭血压监测 必要时进行动态血压监测 六类降压药适应症、禁忌症、副作用 如何管理群体血压？2013 AHA/ACC/CDC联合建议书提出8大举措 检出所有需要管理血压的患者 在临床实践/人群水平进行监测 提高患者和医疗服务提供者的认知 制定有效的诊断和治疗指南 对初始和强化降压治疗进行系统化随访 明确医疗服务提供者的作用，实施团队化血压管理 减少患者接受治疗和依从治疗的阻碍，实施生活方式干预。 利用电子医疗数据库来支持上述举措的实施 从治疗到管理 指南大力倡导高血压的社会化管理 患者 家庭（患者、家人） 社区 （家庭医生） 医院 （医生、护士） 建立以患者为核心，包括各个相关方面的有效、全方位的社会化血压管理模式。 2013 ESC/ESH指南、2013 AHA/ACC/CDC科学声明 从治疗到管理 针对20项比较社会化血压管理和标准治疗的研究，显示社会化血压管理可以使SBP多降低10 mmHg，血压控制率增加22% 血压管理成效：美国高血压三率逐步提升 从治疗到管理 跟着指南走，美国心脑血管防控成效卓著 持续下降 持续下降 年龄校正的冠心病死亡率 年龄校正的卒中死亡率 从治疗到管理 如何提高我国高血压管理水平？ n=950,356 ≥15岁 n=272,023 ≥18岁 我国第2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率变化 我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化 简化诊疗流程 强化血压管理 高血压指南问世40年，血压管理理念3大变迁 诊断 → 评估 复杂 → 简化 治疗 → 管理 基于简化临床操作的理念，治疗目标和药物推荐逐渐化繁为简。 HBPM和ABPM是明确高血压诊断、有效评估降压疗效的有效方法。 从聚焦药物治疗到倡导全方位的社会化血压管理。 USA, Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7); KDIGO, Kidney Disease: Improving Global Outcome; ADA, American Diabetes Association; 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults (JNC8): EU, The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology (ESC) and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice: UK, NICE Clinical Guidelines for the Clinical Management of Primary Hypertension in Adults: China, China Hypertension Prevention and Control Guidelines: Japan, The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension: South Korea, Korean Hypertension Treatment Guidelines: Taiwan, Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology for the Management of Hyperten