医学信息学概论--第八章电子病历教学.pptVIP

在性能方面电子病历系统必须保证： 易使用性（易于输入能快速查询）； 可连接性（各种PACS、LIS等各种设备接入）； 可靠性（数据加密、信息是真实可信的）； 弹性（内容可扩展）； 及时性（随时随地快速获得）； 安全性（24小时不停机有备援机制）等六项功能特性。 电子病历系统概貌图 电子病历安全性 电子病历安全性的意义 （一）电子病历作为医疗记录，关系到病人的生命安全和健康，同时本身具有高度的私密性，涉及病人的隐私，必须绝对安全。 （二）病历是具有法律效力的文件，病历数据具有法律证据作用。 （三）“共享性”是EMR的优势 （四）电子病历经常被不同身份的合法用户访问、提取、共享。使得电子病历的安全性更加复杂。 电子病历安全性 如何实现电子病历的安全性 （一）加解密技术 （二）数据签名技术 （三）身份认证技术 （四）包含时间印戳的电子证书 （五）医疗凭证 （六）电子病历存储中心 电子病历安全性 电子签名技术 （一）电子签名概念 （二）电子签名的技术实现 （三）存在的问题 电子病历面临的挑战 （一）自然语言处理 （二）标准 （三）用户需求一用户界面 （四）安全性、私密性和保密性 （五）法律与社会问题 （六）中医电子病历 （七）认识与共识 本章小结 病历的概念、电子病历的定义和本质？ 电子病历和纸质病历的本质区别？ 电子病历的架构模型 谈谈对电子病历数据结构化的认识。 为什么说电子病历是医院各种信息系统的核心? 简述电子病历的功能和作用。 * * 病历模板 不需要标记 病历文件 直接以标题表示，如“入院记录”、“首次病程” 嵌入式模板 直接以标题表示，如“主诉”、“现病史” 嵌入式对象 用一对“{}”标记 元数据对象 用一对“[]”标记，头尾保留固定的空格 原子对象 用黄颜色背景标记 * * 1）对元数据进行标记 2）提出结构化处理需要注意的问题 电子病历的定义与本质 卫生部《电子病历基本规范(试行)》给出的定义：电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。 电子病历的定义 电子化病历的名称： EHR 电子健康记录(Electronic Health Record) EHCR 电子医疗保健记录(Electronic Health Care Record) EPR 电子病历(Electronic Patient Record) CPR 计算机化的病人记录(Computerized Patient Record) EMR 电子医疗记录(Electronic Medical Record) 电子病历的定义与本质 卫生部《电子病历基本架构与数据标准(试行)》给出的定义：电子病历是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。 电子病历的定义 电子病历的定义与本质 电子文档称之为电子病历？？ 真正意义的电子病历是指它所包含的信息能被计算机所识别和理解，并能由计算机进行处理。 电子病历的本质与特点 电子病历的定义与本质 电子病历产生的动因： 20世纪40年代起，美国等发达国家要求从病历中提炼一些信息，定期向国家数据管理中心提交。 20世纪60年代，以计算机信息技术为基础的HIS进入医院，它根据患者的医疗信息如药品、检查、手术等完成收费服务。 政府和公众对于个人健康的重视，对于医疗质量的关注。 电子病历的发展史 电子病历的定义与本质 电子病历产生的演变： 电子化的病历文档 表格式的电子病历 高度结构化的电子病历 电子病历的发展史 电子病历的架构模型 （一）以病人为中心的设计原则 电子病历以单个病人为单位 病历的根目录是个人健康记录 每个病人可以拥有不同医疗机构的诊疗记录 每一次诊疗记录为一个病历单元 电子病历的设计原则 电子病历的架构模型 （二）以问题为核心的设计原则 一次就诊，是以解决病人一个主要疾病为中心 一份电子病历围绕某个疾病 优点:清晰反映该疾病演变的客观规律，为纷繁杂乱的疾病信息组织提供规范的框架，便于归类和组织，同时可以正确地反映医务人员的思路以及疾病诊疗的过程。 电子病历的设计原则 电子病历的架构模型 （三）以时间为顺序的设计原则 以时间顺序来记载患者病情 优点:以时间为顺序的设计原则为纷繁复杂的疾病信息组织提供了一个主轴，便于信息的排序和表达，准确地反映疾病发生、发展、转归的过程，并提示和验证诊断、治疗的正确与否。 电子病历的设计原则 电子病历的架构模型 （四）以病历书写