娄季宇——颅内压增高指导.pptVIP

颅内压增高(Increased Intracranial Pressure) 郑州大学第二附属医院神经内科 娄季宇 白宏英 杨霄鹏 1.颅内压(Intracranial Pressure, ICP)的定义：系指颅内容物对颅腔壁上的压力，它是由液体静水压和血管张力变动产生的压力两个因素组成，通过生理调节，维持着相对稳定。 2. 组成颅内压的解剖和生理基础 解剖学基础：颅腔及其内容物（脑组织、血液、脑脊液） 生理学基础：ICP的液体静水压和脑血管张力变动的压力。 颅内压的生理意义：正常颅内压是保证中枢神经系统内环境 稳定和完成各种生理功能的必要条件。 一、ICP的组成? ICP是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压 颅底骨??? 颅腔 颅盖骨 颅腔内容物：脑组织(Brain) （1400g，80%~90%） (BBC) 血液(Blood) （ 75ml，2%~11%） 脑脊液(Cerebral Spinal Fluid) （ 150ml，10%) 二、ICP的测定 脑脊液的静水压代表ICP，通常以侧卧位时颅脑脊液压力为代表：蛛网膜下腔和脑池内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，并于脑室和脊髓腔内蛛网膜下腔相通。 正常ICP： 侧卧位：成人为0.7~2.0kPa（5~15mmHg，80~180mmH2O） 儿童为0.5~1.0kPa（3.5~7.5mmHg,60~90mmH2O） 坐位时腰穿压力可达3.3~4.0kPa（25~30mmHg） ICP对静脉压的变动很敏感，侧压时如压迫颈静脉，颅内压立即升高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起ICP相应明显波动。 脑组织内含有组织间液，它与CSF压力应该是平衡的，组织间液的压力与毛细血管远端的压力也应是平衡的。故ICP应与毛细血管远端压力相等，或稍高于颈静脉压。 ICP随心脏搏动而波动，波幅为0.27~0.53kPa（2~4mmHg）不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。 ICP随呼吸动作亦有缓慢的波动，波幅约0.7~1.33kPa（5~10mmHg），这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静脉压变动的结果。 ICP还有自发节律性波动，是全身血管和脑血管运动的一种反应。 三、颅内压的生理调节????Monroe-Kellie原理：颅腔内脑组织、供应脑的血管和脑脊液都不允许有大幅度的增减。如其中之一的体积增大时，必须有其它的内容物同时或至少其中之一的体积缩减来平衡。在正常生理情况下，颅内三大内容物中脑组织的体积比较恒定，因此，ICP在正常范围内的调节就成为脑血流量和脑脊液之间的平衡，其中一个体积增加，需要另一个体积缩减来协调。 1. 脑脊液(Cerebral Spinal Fluid,CSF)的调节作用： CSF占颅腔总容积的 10%。 脉络丛分泌CSF量: 0.3ml/min, 400-500ml/d CSF：1／3在颅内（侧脑室15?2ml，Ⅲ、Ⅳ脑室5ml，脑 沟、脑池25ml），2/3在颅外蛛网膜脊膜下腔。 左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑水管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉 2、脑血流量调节 不同功能状态下脑血流量(Cerebral Blood flow, CBF)变动于颅腔容积的2%~7%之间 正常CBF: 50~55ml/100g/min,全脑按1400克计算为770ml/min CBF的多少主要决定于： 脑阻力血管的口径(Caliber, diameter) 脑动脉的灌注压(Cerebral perfution Pressure,CPP) 脑阻力血管(resistance vessels)： 血管壁上具有平滑肌的血管，故为小动脉以上血管均为阻力血管。其管径的大小受管壁承受的压力大小调控，压力大，血管扩张，反之亦然。ICP增高时，ICP抵消了部分管壁承受的压力，故血管扩张。此外，也受动脉血PaCO2和pH调节。 脑血管自动调节机制：脑血管的管径随管内压力的变化而改变的本能性反应即称之为脑血管自动调节机制 正常生理情况下，血压在60 ～ 180mmHg,脑血管自动调节机制活跃，血压低于60mmHg或高于180mmHg，自动调节功能受影响，甚至完全丧失。 只要CPP不低于40～50mmHg,,ICP不高于35mmHg,血管口径就能根据血液中的化学因素进行调节，以保持血流量的相对恒定，这种反应不需要通过全身性反应或神经性反应来实现，主要根据动脉