神经病学资料by sunshine幻灯片.docxVIP

神经精神病学总结资料题型：选择30x1分，名解5x4分，简答4x5分，大题30x1分。教员说不会为难我们，挂科历来不会太多，但考高分也不容易。选择题比较难，估计大部分病例分析。总结资料比较精简，只总结最重要的，覆盖不全的还请看ppt脑梗死脑出血是大题，诊断（定性+定位），鉴别诊断，治疗的原则，二级预防。脑梗死溶栓适应证和禁忌证是简答或大题中的一问。定位诊断很重要，选择题里病例题会有很多，大题也会用到。此处比较难，建议多看一下。定位诊断要求说到病变的平面，病变的平面可以解释出现的体征和症状（一般是病变的最低平面）。比如巴氏征阳性，病变平面是腰膨大以上就可以，解释上运动神经元出现问题，也可以精确到L？S？等等，但教员说腰膨大就会给分。脑的定位就按ppt上的来。还有一点比较重要的是症状和体征。精神病学考的不会太多，就一俩道选择题选择题有的体征是对应明确的疾病，只要有那个体征选那个病就对了。例：四肢手套袜套样改变，腱反射减弱或消失--------吉兰---巴雷综合征大题诊断时要说出依据：支持的阳性体征和症状。名词解释：（会有英文，需要记住缩写和英文全称）睡眠呼吸暂停综合征Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征）Honor征杨光2014/12/04按章节的1神经系统体格检查感觉系统要求：检查时从感觉减退区→正常区→过敏区从头到脚，有次序，有系统，对称检查。躯体反射深反射眉弓反射（Myerson征）下颌反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射Hoffmann征膝反射踝反射Rossolimo征病理反射Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征B在下，c在上是脚背，O最长是划过去，剩下的是G病理反射是由于锥体束上运动神经元的损坏，导致对下运动神经元的抑制减弱造成的。婴儿期暂时反射见于1岁内婴儿，成人见于额叶病变握持反射摸索反射吸吮反射脑膜刺激征颈强直布氏征Brudzinski征Kernig征2神经系统疾病分析诊断（定位+定性）定性诊断：M: metablism (代谢)I: immunity (免疫)D: degeneration (变性) N: neoplasm (肿瘤)I: infection (感染)G: genetic (遗传)H: hurt (外伤)T: toxication (中毒)S: stroke (血管)midnights★定位诊断：一、运动系统损害：锥体系 1）上运动神经元（中枢神经）锥体细胞锥体束 2）下运动神经元（周围神经）脊髓前角细胞脊神经脑神经运动核脑神经肌力的六级记录法瘫痪程度： 0-5级记住3级可以抵抗重力，但不可以抵抗阻力。瘫痪范围：单瘫偏瘫截瘫交叉瘫四肢瘫上运动神经元瘫1皮质 ------单瘫---------------肿瘤压迫2内囊------偏瘫-----伴偏盲，偏身感觉障碍，多见于急性脑出血3脑干------交叉瘫---病变侧脑神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪4脊髓-----截瘫或四肢瘫-----脊髓横贯性损伤下运动神经元瘫脊髓前角细胞-----节段性迟缓性瘫痪而无感觉障碍前根-----损伤节段迟缓性瘫痪而无感觉障碍神经丛-----常累及一个肢体的多数神经，迟缓性瘫痪感觉障碍及自主神经功能障碍周围神经----所支配肌肉迟缓性瘫痪，多发性周围神经病对称性四肢远端肌肉瘫痪，伴手套-袜套样感觉，如吉兰巴雷综合征★瘫痪类型：上运动神经元(痉挛性)瘫痪与下运动神经元(弛缓性)瘫痪的鉴别: 临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪分布范围较广，偏瘫、单瘫、多局限（肌群为主），或为四肢截瘫和四肢瘫瘫(如GBS) 肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射（＋）（—）肌萎缩无，可见轻度废用性萎缩显著，早期出现肌束震颤无可有皮肤营养障碍多数无常有肌电图NCV正常，无失神经电位NCV减低，有失神经电位肌肉活检正常，后期呈废用性萎缩失神经性改变主要记住四点上：1肌张力增高2腱反射亢进3出现病理反射4无肌肉萎缩（但病程长失用性萎缩）下：1肌张力减低2腱反射减弱或消失3无病理反射4肌肉萎缩二、感觉系统损害：共同点：均为三级神经元传递，第一级在后根神经节，第二级在脊髓后交或延髓，第二级会交叉，第三级在丘脑浅感觉--痛、温、触觉深感觉--关节位置、运动、震动觉痛温觉：先交叉，后上行，脊髓丘脑侧束深感觉：先上行，后交叉，延髓处内侧丘系交叉，薄束（T7以下），楔束（T6以上），走行于后索触觉：精细触觉，深感觉传导通路粗触觉，大部分交叉，小部分不交叉，前索上行，脊髓丘脑前束，延髓中部与脊髓丘脑侧束合并为脊髓丘脑束。★定位诊断脊髓纵定位横定位大脑定位末梢型：末梢神经受损，各种感觉均受累手套-袜套样分布神经干型：神经干分布区各种感觉减退或消失，如：