腰—硬联合阻滞和硬膜外阻滞对母婴影响的比较.pdfVIP

· 436 · 临床麻醉学杂志2 生 星箜 鲞箜 塑 』 垒墨 堕 ：垒 g ! ： ! ： 腰一硬联合阻滞和硬膜外阻滞对母婴影响的比较 陈华 苏妮塔 崔健君 近年来，腰麻一硬膜外联合阻滞已较多应用于产科，它克 服了硬膜外阻滞诱导时间长，阻滞不完善的缺点；但仍然有 很高的低血压发生率，是否对母婴造成负面影响尚无详细报 道。本文就两种麻醉方法对产妇的血压、母婴血气分析、新 生儿 Apgar评分、新生儿神经行为和适应能力评分(NACS) 等几个方面进行评估，旨在为剖宫产术选择合适的麻醉方法 提供 依据 。 资料与方法 一 般 资料 ASA I级择期剖宫产产妇 40例，术前无妊 娠合并症和并发症，年龄 22～30(26．43±5．96)岁，体重 65 ～ 85(74．81±8．96)kg，妊娠 38～40(39．15±1．19)周，术前 禁食 水 8～12小 时。 麻醉方法 不用术前药，40名产妇随机分为硬膜外组 和联合组，均经 ～3间隙行硬膜外穿刺，硬膜外组穿刺成功 后头侧置管 3cm，然后常规诱导。联合组穿刺成功后经硬膜 外穿刺针导入腰麻针(应用美 国 B-D公司生产的联合阻滞 包)，蛛网膜下隙给 2％盐酸利多卡因(Lid)1．2～1．5ml，注药 速度 10～15秒，拔出腰麻针置入硬膜外导管，产妇平卧后右 侧抬高 15～30C，脊麻给药 5分钟后若平面低于 Tl0硬膜 外腔给 2％Lid3ml，此后根据平面情况酌情给药。术中输注 复方乳酸钠，出现血压下降时给麻黄碱对症处理。低血压标 准 ：收缩压下降基础值的 25％或低于 100mmHg。 监测 平均动脉压、脉搏、麻醉平面、麻醉药用量、产妇呼 吸次数(麻醉后每隔 5分钟测量一次呼吸次数直至胎儿娩出 并取其均值)、麻醉诱导至胎儿娩出时间(I—D)、子宫切开至胎 儿娩出时间(U-D)、低血压发生率、1分钟和 5分钟 Apgar评 分、新生儿生后 15分钟和 2小时的神经行为和适应能力评 分。于胎儿娩出尚未建立呼吸时双钳法截取脐带 5～10cm，采 脐静脉血 lml，同时采母体动脉血 lml，做血气分析用。 统计分析 所得数据 以均数 ±标准差( ±s)表示，组 间比较采用样本均数 t检验，组 内比较采用配对 t检验，率 的比较采用 Y 检验，P0．05为差异显著。 结 果 一 般情况 两组麻醉平面、胎儿娩出前麻醉药用量、麻 醉后呼吸次数、I—D、U-D、低血压发生率见表 1。可见，联合 组麻醉平面、呼吸次数和低血压发生率高于硬膜外组，而麻 醉药用量和 I—D短于硬膜外组。 两组产妇平均动脉压的变化 联合组给药后 3分钟血 压开始下降，5分钟下降至最低，20分钟恢复到术前水平 ；硬 膜外组麻醉后 20分钟血压下降最显著；联合组在麻醉后 3、 5和 10分钟时平均动脉压低于硬膜外组(图 1)。脉搏在 5 分钟时有统计学意义，联合组(98次／分)高于硬膜外组(84 次／分)(P0．05)。 — ◆一 硬膜外组 110 90 蕃70 斟_ 50 时 间(min) 组 内比较 ， P0．05 P0、01 组间比较， P0．05 # P0．01 图 1 麻醉术中各时点平均动脉压的变化 两组病人的血气分析见表 2，可见，联合组母儿的PaCOe 值均低于硬膜外组。 表 1 一般资料 硬膜夕 组 7．401±0．022 15．08±2．29 4．02±0．32 联合组 7．438±0．031 14．71±2．50 3．36±0．54— 7．351±0．049 7．359±0．024 3．45±0．68 3．58±0．57 5．57±0．94 4．98±0．79 组间比较， P0．05 P0．01 作者单位：110004 沈阳市，中国医科大学第二临床学院麻醉科 临床麻醉学杂志2002年8月箜 18卷箜 塑 』 !!! 塑 !垒 ： !： ! ： 新生儿 Apgar评分 硬膜外组 ：1分钟(9．40±0．58)分； 5分钟(9．85±0．49)分，联合组：1分钟(8．95±0．31)分；5 分钟(9．80±0．41)分，两组间无统计学差异。 NACS 生后 2小时神经行为和适应能力评分中支持反 应 2分的百分率硬膜外组低于联合组(P0．05)(表 3)。 表3 两组新生儿神经行为和适应能力评分各项2分的百分率 与联合组比较， P0．05 讨 论 从结果看。联合组胎儿娩出前局麻药用量明显低于硬膜 外组，但存有很高的低血压发生率，可能有以下几方面的原 因：(1)腰麻产生阻滞的速度快于机体生理代偿反应，阻滞范 围相对较广；而硬膜外阻滞作用出现缓和，分次注药可使心 血管有充余的时间发挥代偿作用，阻滞范围相对较窄。(2) 麻醉前未采用液体 负荷疗法。有研究报道?，