执业技能病种(全)教学.ppt

西医病种 2011年中医执业（助理） 医师资格考试实践技能 2011年中医执业（助理）医师实践技能考试考试大纲规定： 执业需考的常见西医疾病共有49个病种 助理只考其中的42种，要比执业少考7个 西医病种要习的是什么？ 疾病的特征性临床表现（诊断依据） 相似疾病的鉴别诊断 特殊治疗方法 急性气管-支气管炎 临床表现: 症状：起病较急，先有急性上呼吸道感染症状，后出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，痰量增多是偶见痰中带血。全身症状一般较轻，可有发热。 体征：两肺呼吸音增粗，有散在干、湿啰音。 诊断 急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，X线检查无异常。 鉴别诊断 流行性感冒——发热、头痛、怕冷、流涕、全身酸痛无力为主。 急性上呼吸道感染——鼻、咽、喉部急性卡他症状为主。 真题：试述急性上呼吸道感染与急性支气管炎如何鉴别？ 真题 患者3天前淋雨后出现咳嗽频剧，气粗，胸痛，咽痛，咯痰不爽，痛黏稠，咳时汗出，伴流黄涕，口渴，身热，恶风，头痛，肢楚。 查体：T：38.5℃，P：110次/分，R：22次/分，神清，急性热病面容，双肺呼吸音粗，腹软。舌苔薄黄，脉浮数。 辅助检查：血常规：白细胞11.2×1012/L，胸片示：肺纹理增粗。 问： 西医疾病诊断： 急性气管-支气管炎 临床表现： 咳嗽— 早晨起床较多 咳痰—清晨较多，一般为白色黏液 喘息—常伴哮鸣音 慢性支气管炎 诊断： 凡有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上 ，并排除其他心、肺疾病，就可诊断。 鉴别诊断： 肺结核—低热、盗汗、面颊潮红、消瘦等。X线，实验室支持。 支气管哮喘—有明显的家族史和过敏史，发作时双肺有哮鸣音，缓解时呼吸音正常。 支气管扩张—慢性支气管病史，咳大量脓性痰或反复咯血。常见于儿童。 急性发作期及慢性迁延期的治疗： 1、控制感染 2、祛痰、镇咳 3、解痉、平喘 4、气雾疗法 真题 患者反复咳嗽3年余，每因受凉而发，加重1个月。现：咳嗽重浊，痰多，色白黏稠，晨起咳甚痰多，伴胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，便溏。 查体： T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，神清，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在干、湿啰音，律齐，腹软。舌苔白腻，脉濡滑。 辅助检查：血常规：白细胞7.8×1012/L，胸片示：双下肺纹理增粗，紊乱。 问： 西医疾病诊断： 慢性支气管炎 慢性肺源性心脏病 肺动脉高压形成的因素有哪些？ 1、肺细小动脉痉挛 2、肺血管病变 3、血容量增多和血液黏稠度增加 呼吸衰竭的临床表现有哪些？ 1、低氧血症：胸闷、心悸、心率增快、紫绀，严重者出现头晕、头痛、烦躁、抽搐和昏迷。 2、二氧化碳潴留：头痛、多汗，夜间失眠，日间嗜睡，严重出现幻觉、神志恍惚、烦躁、精神错乱等。 右心衰竭的体征 颈静脉明显怒张 肝颈静脉反流征 淤血性肝大和压痛 下肢水肿 并发症有哪些？（2008年） 1、肺性脑病 2、酸碱平衡失调及电解质紊乱 3、心律失常 4、休克 5、消化道出血 6、其他如功能性肾衰、DIC等。 慢性肺源性心脏病 简述慢性肺心病急性加重期的治疗措施？（2009年） 1、控制呼吸道感染 2、改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 3、控制心力衰竭 4、控制心律失常 5、糖皮质激素的应用 6、降低血黏稠药物的应用 7、并发症的处理 慢性肺源性心脏病 支气管哮喘 临床表现：反复发作性的呼气性呼吸困难，典型发作时，喉中有哮鸣音，胸闷，被迫采取端坐位，两手前撑，两眼直视，两肩耸起，大汗，紫绀。 体征：胸廓饱满，叩之呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音。 问：支气管哮喘典型发作的临床表现？ 真题 简述喘息型慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断？（2009） 要点： 1、支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人和家族过敏史，发病季节性强，一般无慢性咳嗽、咳痰史，临床以发作性喘息为特征，两肺满布哮鸣音。 2、喘息型慢支多见于中、老年人，一般以咳嗽、咳痰伴喘息及哮鸣音为主要表现，喘息再感染控制后缓解，但哮鸣音可持续存在。 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别： 1、发病年龄：前者多于40岁以后，后者多见于儿童、青少年。 2、病史：前者多有心血管疾病史，无过敏史，后者多有家族过个人过敏史，哮喘发作史，无心脏病史。 3、发作期间：前者常在夜间，后者任何时间都可发作，多于深秋、冬春季节。 4、肺部体征：前者两肺底湿罗音，后者双肺弥漫性干罗音。 5、心脏体征：前者左心大、心动过速、奔马律、心瓣膜器质性杂音，后者正常。 危重哮喘的处理措施： 1、氧疗与辅助通气 2、解痉平喘 3、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 4、抗生素应用 5、糖皮质激素应用 6、并发症的处理 肺炎 按病因分 感染性肺炎-细菌感