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腰椎间盘突出症 骨科一病区 一，定义 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓 核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起 的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一， 以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。 以L4/5、L5/S1、L3/4多见。 二，解剖生理 解剖生理 三，病因 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。 损伤 是椎间盘突出的诱发因素 遗传因素 有色人种发生率较低，小于20岁青少年病人中约32%有阳性家族史 妊娠 怀孕使身体重心前移，腰椎前凸增加以维持脊柱平衡 四，病理和分型 跟据椎间盘突出位置分型 后外侧突型 中央型 病理和分型 跟据病理变化，CT和MRI所见 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 五，临床表现 症状 腰痛 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生 坐骨神经痛 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛 马尾神经受压 大小便障碍，鞍区感觉异常 临床表现 体征 腰椎侧突 姿势代偿以减轻疼痛 压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义 脊柱变形和腰部活动受限 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现 （感觉异常 肌力下降 反射异） 直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 六，辅助检查 影像学检查 X线平片可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间盘隙变窄等退行性变。 CT和MRT可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等 MRI还能显示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况。脊髓造影可间接显示有无腰椎间盘突出及突出程度。对本病有较大的诊断价值 辅助检查 电生理检查 如肌电图，可协助确定神经受损范围及程度，对诊本病意义不大。 七，处理原则 非手术治疗 目的是减轻椎间盘对受压神经根的刺激或压迫，消除神经根的炎性水肿。1.绝对卧床休息；2.持续牵引；硬膜外注射皮质激素；4.理疗、推拿和按摩。 手术治疗 非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可采取腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。 * 由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 直腿抬高试验，提示神经根受到牵张或压迫。 谢谢观赏 WPS Office Make Presentation much more fun @WPS官方微博 @kingsoftwps *