颅脑损伤最终版课件.pptVIP

原发性脑损伤：下丘脑损伤 (1) 下丘脑是植物神经系统重要的皮质下中枢，与机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节以及维持意识和睡眠有重要关系。因此临床表现复杂。 (2) 表现伤后早期意识和睡眠障碍、高热、低温、尿崩症、水电解质紊乱、消化道出血、急性肺水肿等。 (3) 治疗和预后：与原发性脑干损伤基本相同，但更复杂更困难。 颅脑损伤 第三节 脑损伤 脑损伤分类 原发性颅脑损伤 继发性颅脑损伤 开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤 硬膜外血肿 硬膜内血肿 脑内血肿 外伤性硬膜下积液 非火器性颅脑开放伤 火器性颅脑开放伤 脑震荡 脑挫裂伤 脑干伤 下丘脑损伤 继发性脑损伤 颅脑损伤 第三节 脑损伤 颅内血肿 分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿。 (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4~21天）；慢性血肿（22天以上）。 主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。 颅脑损伤 第三节 脑损伤 颅内血肿---硬脑膜外血肿 与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血、板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。 发生率：约占颅内血肿的30%。 出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉。 颅脑损伤 第三节 脑损伤 颅内血肿---硬脑膜外血肿 临床表现与诊断： 1.外伤史 2.意识障碍：典型意识障碍类型有“中间清醒期” 3.瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小(刺激症状)，继之散大，对光反射消失（受损症状），对侧瞳孔随之散大（对侧受压）。 4.锥体束征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。 5. 颅内压增高：头痛、呕吐、燥动等。 6. 生命体征：早期血压↑，心率↓、体温↑；晚期呼吸循环衰竭表现。 颅脑损伤 第三节 脑损伤 颅内血肿---硬脑膜外血肿 CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。 颅脑损伤 第三节 脑损伤 颅内血肿---硬脑膜外血肿 颅脑损伤 第三节 脑损伤 颅内血肿---硬脑膜下血肿 急性硬膜下血肿 发生率：约占颅内血肿的40%。 按出血来源分两型： 复合性血肿　出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血。 单纯性血肿　少见，为桥静脉损伤所致。 颅脑损伤 第三节 脑损伤 颅内血肿---急性硬脑膜下血肿 常合并脑挫裂伤，病情多较重。临床表现有： ① 意识障碍进行性加深； ② 颅内压增高症状：头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征； ③ 局灶性体征 根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等； ④ CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。 颅脑损伤 第三节 脑损伤 颅内血肿---急性硬脑膜下血肿 CT表现: 颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。 治疗： 手术-开颅血肿清除、内外减压； 非手术治疗-病情稳定、出血量少者。 颅脑损伤 第三节 脑损伤 颅内血肿—慢性硬脑膜下血肿 形成机理: 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧。 颅脑损伤 第三节 脑损伤 颅内血肿—慢性硬脑膜下血肿 临床表现与诊断： （1）慢性颅内高压症状。 （2）血肿压迫所致的局灶症状和体征。 （3）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状（临床以误认为“老年状态”）。 颅脑损伤 第三节 脑损伤 颅内血肿—慢性硬脑膜下血肿 CT表现: 颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度。 治疗：首选钻孔冲洗引流术 颅脑损伤 第三节 脑损伤 脑内血肿 有两种类型： ①浅部血肿　出血来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中，多数与脑挫裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应。 ②深部血肿　多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。 颅脑损伤 第三节 脑损伤 脑内血肿 临床表现 以意识障碍进行性加重为主。 CT检查：在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高