肾衰竭病人的护理课件.pptVIP

辅助检查 １.血常规检查 ２.尿常规检查 ３.肾功能检查 ４.血生化检查 ５.Ｂ超 * 治 疗 一、治疗基础疾病， 纠正使肾衰竭恶化的因素 * 二、延缓慢性肾衰竭的进展 （一）饮食治疗 1.优质低蛋白饮食： ＜50 ml/min时开始。 GFR 10-20ml/min时：0.6g/kg ＞ 20ml/min： +5g ＜5 ml/min： 20g 2.高热量：125.6J/kg(30KCal/kg) * 低钠饮食:有水肿、高血压和少尿者 低磷饮食： ＜600mg/d （二）必须氨基酸（EAA）或α-酮酸治疗 EAA：0.1-0.2g/kg/d * (三）控制全身性和（或）肾小球内高压 首选ACEI、ARB （四）其他：降血脂、降尿酸、 中医中药治疗。 * * 急性肾衰竭病人的护理 急性肾衰竭（acute renal failure)简称急性肾衰，是由多种病因引起的一组临床综合征，其临床表现主要为肾功能在短时间内（数小时至数周内）急剧地进行性下降，新陈代谢废物排出急剧减少，水电解质和酸碱平衡紊乱以及尿毒症表现。 二 病因及发病机制 1. 肾前性 有效血容量减少和肾内血流动力学改变（肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张） 2. 肾性 肾实质损伤，急性肾小管 坏死 3. 肾后性 急性尿路梗阻 发病机制 1. 肾血流动力学改变异常：主要表现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血 2. 肾小管上皮细胞代谢障碍：缺血引起缺氧，进而影响到上皮细胞的代谢 3.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成 三 临床表现 （一）起始期 可以预防，病人常有低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤 （二）维持期 又称少尿期。典型持续7-14天，也可短到几天，长达4-6周。 1、全身并发症 （1）消化系统症状：食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者有消化道出血 （2）呼吸系统症状：感染、容量负荷大引起的呼吸困难 （3）循环系统症状：高血压、心力衰竭、心律失常 （4）其他： 肺部、尿路感染 2、水电解质和酸碱平衡失调 （1）高血钾：与肾排钾减少、组织分解过快、酸中毒有关。心律失常 （2）代谢性酸中毒：代谢产物排除减少 （3）其他： 低血钠症、低钙、高磷血症 （三）恢复期 肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围。病人开始利尿，可有多尿表现，每日尿量达3000-5000ml，通常持续1-3周，继而再恢复正常 四 辅助检查 １.血液检查 少尿期可有轻、中度贫血，血肌酐每日升高44.2-88.4umol/l，血尿素氮增高,钾的浓度大于5.5mmol/l ２.尿液检查 尿蛋白+-++ ３.Ｂ超 ４.肾活检　 五处理要点 （一）起始期的治疗 纠正可逆的病因，预防额外的损伤，对于严重外伤，心力衰竭，急性失血等都应积极治疗，同时停用影响肾灌注和肾毒性的药物 （二）维持期治疗 调节水电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给足够的营养和治疗原发病 1.高钾血症的处理 2透析疗法 （三）多尿期的治疗 防治各种并发症 （四）恢复期的治疗 定期复查肾功能，避免使用肾毒性的药物 六 护理诊断及医护合作性问题 1. 体液过多 与肾功能损害、水钠潴留有关 2.营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕 吐、食欲下降及饮食受限有关 3.有感染的危险 与机体免疫力下降有关 4. 焦虑 5. 潜在并发症：高钾血症 与肾脏排钾功能障碍有关 七 护理措施 （一）一般护理 1、休息与活动：少尿期要绝对卧床休息，以增加肾血流量，减轻肾脏负担，当尿量增加、病情好转，活动量可循序渐进增加 2、饮食护理： （1）补充充足的热量 （2）蛋白质：对一般少尿期的病人，限制蛋白。在透析的病人要使用高蛋白饮食，多尿期的病人给予正常量的蛋白 （3）其他：少尿时限制电解质，多尿时不限 3、维持水平衡 量出为入  0 （二）病情观察 监测病人的神志、生命体征、尿量、体重，注意尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化 （三）用药护理 利尿药及降压药的副作用 （四）预防感染 （五）心理护理 （六）保健指导 1、生活指导 合理休息，劳逸结合、防止劳累；严格遵守饮食计划，并