肾小球疾病病人的护理课件.pptVIP

㈠概 述 急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulone -phritis ），本病起病类似急性肾炎，但其病情进展快，临 床是以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能急剧恶化为主要表现的 一组肾小球疾病。病理呈新月体性肾炎。 本病可分为原发性和继发性，本节着重讨论原发性急进性 肾小球肾炎。 返 回 退 出 ㈡病因及发病机制 本病病因不明确，是由多种原因所致的一组疾病。包括： ⒈原发性急进性肾小球肾炎； ⒉继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎； ⒊由原发性肾小球病的基础上形成广泛新月体，即病理类 型转化而来的新月体肾小球肾炎。 根据免疫病理分为三型： I型 为抗肾小球基膜型肾小球肾炎； Ⅱ型 为免疫复合物型，该型常有前驱上呼吸道感染，提示 可能与细菌或病毒相关； Ⅲ型 为非免疫复合物型，可能与肾微血管炎有关。 下一页 返 回 退 出 ㈡病因及发病机制 我国以Ⅱ型为主，I型好发于青、中年，Ⅱ、Ⅲ型常见于中、 老年病人，男性居多。 本病病理类型为新月体性肾炎，光镜下50％以上的肾小球 的肾小囊中有新月体形成，早期为细胞新月体，后期为纤维新 月体；Ⅱ型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生；Ⅲ型肾小 球内无或仅有微量免疫沉积物。 返 回 上一页 退 出 ㈢临床表现 ⒈起病急，常有呼吸道前驱感染，病情急骤进展。 ⒉表现为急进性肾炎综合征即以突起的血尿、蛋白尿、少 尿、高血压及肾功能减退为表现，并持续4～8周以上，病情不 断恶化。病人还常伴有中度贫血和肾病综合征。 返 回 退 出 ㈣实验室及其他检查 返 回 ⒈尿液检查：尿蛋白常呈阳性，尿蛋白定量的变化范围较 大，从微量到大量蛋白尿。几乎全部病人均有血尿、肉眼血尿 常见，可见红细胞管型。尿白细胞可增多。 ⒉血液检查：可见中重度贫血，血脂升高，白细胞可轻度 增高。 ⒊肾功能检查：血肌酐、尿素氮进行性升高。 ⒋免疫学检查：可有血循环免疫复合物阳性，血清补体C３ 降低，I型有血清抗肾小球基膜抗体阳性，Ⅲ型可有血清抗中性 粒细胞胞浆抗体阳性。 ⒌B超检查：先有双肾增大，后可逐渐缩小。 退 出 ㈤诊断要点 ⒈病人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主、且迅速出现少 尿、无尿，肾功能急剧恶化；无论是否达到少尿性急性肾衰 竭，应考虑本病，并及时进行肾活检。 ⒉组织活检证实病理类型为新月体性肾炎，排除继发因 素，即可确诊本病。 返 回 退 出 ㈥治疗要点 ⒉替代疗法　 ⒈ 强化疗法 治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。 返 回 退 出 ⒈ 强化疗法 ⑵肾上腺皮质激素及免疫抑制剂 ⑴强化血浆置换疗法 返 回 退 出 ㈥治疗要点 治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。 凡急性肾衰竭病人已达透析指征，应及时透析。上述强化治疗无效的慢性肾衰竭病人，应长期维持透析或在病情稳定一年后作肾移植。 ⒉替代疗法　 ⒈ 强化疗法 返 回 退 出 ⑴强化血浆置换疗法 ①方法：应用血浆置换机分离病人的血浆和血细胞，弃去 血浆以等量正常人的血浆和病人的血细胞重新输入体内。一般 每日或隔日１次，每次置换血浆2～4Ｌ，直至血清抗体或免疫 复合物转阴。病情好转，一般需10次左右。该法需配合糖皮质 激素及细胞毒药物，以防止机体在大量丢失免疫球蛋白后大量 合成而致反跳。 ②适应症：适用于各型急进性肾炎，主要适用于Ｉ型。 　 返 回 退 出 可抑制炎症反应，减少抗体生成。为强化治疗之一，用甲 基强的松龙0.5～1.0g溶于5％葡萄糖液中静滴，每日或隔日1 次，3次为一疗程，间隔3～5天后开始下一疗程，一般不超过3 个疗程。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，对I型无效。 ⑵大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂 返 回 退 出 ㈦护理评估 ⒉身体评估 ⒈健康史 ⒊辅助检查 ⒋社会、心理状况 返 回 退 出 ㈦护理评估 询问病人起病急缓，有无呼吸道前驱感染，病情进展是否迅速，尿量如何等。 返 回 ⒉身体评估 ⒈健康史 ⒊辅助检查 ⒋社会、心理状况 退 出 ㈦护理评估 评估病人有无水肿、高血压。 ⒉身体评估 ⒈健康史 ⒊辅助检查 ⒋社会、心理状况 返 回 退 出