胸腔闭式引流护理42435幻灯片.pptVIP

* 胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流 的护理 省级机关医院ICU 罗坤金 * * 病例分析 胸腔闭式引流的护理 病人李某，男，38岁，右胸3-6肋骨骨折，极度呼吸困难，发绀，烦躁不安，体检：脉搏细速，血压80/60mmhg，皮肤湿冷，气管左移，头颈部和右胸皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度降低，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音消失。 请问：该病人最主要的护理问题是什么? 最主要的处理措施是什么？ * 该病人最主要的护理问题是： 1）疼痛： 与空气进入胸膜腔，刺激胸膜有关 2）气体交换障碍：与胸膜腔完整性受损，肺不张有关 胸腔闭式引流的护理 应采取的处理措施： 胸腔闭式引流 * 原理（理解） 目的（了解） 装置（了解） 安放位置（掌握） 护理措施（掌握） 主 要 内 容 胸腔闭式引流的护理 * 胸膜腔相关知识 封闭腔隙 胸腔闭式引流的护理 负压 * 一、目的 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压 发现胸膜腔内活动性出血 胸腔闭式引流的护理 * 二、装置 胸导管 引流瓶/水封瓶 胸腔闭式引流的护理 * 三、原理 在液面下3—4cm 与大气相通 胸腔闭式引流的护理 长进短出 * 四、安放位置 气体： 液体： 胸腔闭式引流的护理 腋中线和腋后线之 间第6—8肋间插管 锁骨中线第二肋间 * 五、护理措施 护理 措施 观察 严格无菌 胸腔闭式引流的护理 引流通畅 意外处理 拔管 妥善固定 * (一)严格无菌 1 引流装置应保持无菌 2 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 3 定时更换引流瓶，严格遵守无菌原则 胸腔闭式引流的护理 * （二）妥善固定 各衔接处均要求密封 引流管妥善固定 搬运病人前先用两把止血钳双向夹闭引流管 胸腔闭式引流的护理 * （三）保持引流通畅 病人取 半卧位 定时挤压引流管，避免引流管受压、扭曲、阻塞 鼓励病人咳嗽及深呼吸 胸腔闭式引流的护理 * （四）注意观察 观察并记录引流液 量、颜色、性状 观察玻璃管水柱 随呼吸波动的幅度 胸腔闭式引流的护理 * （五）意外处理 注意！ 胸腔闭式引流的护理 引流管脱落 水封瓶破裂 或连接部位 脱落 * 胸腔闭式引流的护理 立即用血管钳夹闭软质的引流管 若无血管钳，应用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置 * 及时封闭伤口，报告医生及时处 理。 绝不可擅自将脱出的引流管再插 入胸膜腔内。 胸腔闭式引流的护理 * (六)拔管 拔管 指征 方法 观察 深吸气末拔管， 凡士林纱布覆盖 引流量、颜色、 X线片、症状与体征 胸闷、呼吸困难 切口漏气、皮下气肿 胸腔闭式引流的护理 * 思 考 1、护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是：( ) A、更换胸腔引流管 B、引流管重新连接 C、钳闭引流管近端 D、拔除胸腔引流管 E、通知医生，等待处理 C * 2、胸膜腔引流管的位置安放，引流气体 一般选在 （1） 插管 ；引流液体选 在 （2） 插管。 （1）锁骨中线第二肋间 答案： （2）腋中线和腋后线之 间第6—8肋间插管 * 胸腔闭式引流的护理