胰岛素泵血糖调节方案-new幻灯片.pptVIP

胰岛素泵调节的基本方法 主要内容 准备工作 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率） 正常波、方波、双波的使用 注意事项 短期用泵患者如何转换成打笔 胰岛素剂量调节练习 首先确定血糖控制目标 成年病人的一般控制目标： 餐前： 4.4-7.8 mmol/l 餐后2小时： 10.0 mmol/l 入睡前： 5.6-7.0mmol/l 夜间3点： 5mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前： 5.6-8.9mmol/l 妊娠期间的血糖目标 装胰岛素泵前的准备工作 固定的饮食计划： 在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食。 装胰岛素泵前的准备工作 停用中效或混合胰岛素,选用短效或超短效胰岛素 对于妊娠患者为保证胎儿健康须选用短效胰岛素 装胰岛素泵前的准备工作 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 主要内容 准备工作 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率） 正常波、方波、双波的使用 注意事项 短期用泵患者如何转换成打笔 胰岛素剂量调节练习 健康人全天胰岛素生理分泌模式 健康人血糖的来源 初始每日胰岛素总剂量计算 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重×0.44(1型患者） 一日总量＝体重×0.6 (2型患者) 根据用泵前的胰岛素用量计算 一日总量＝用泵前胰岛素用量×80% 胰岛素泵用量计算方法 怀孕期间胰岛素需要量的参考值 泵治疗起始餐前大剂量 总餐前大剂量＝用泵一日总量×50％ 分配方法： 早餐前大剂量＝用泵一日总量×20％ 中餐前大剂量＝用泵一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝用泵一日总量×15％ 泵治疗起始基础率 起始基础总量＝用泵一日总量×50％ 分段方法: (1)二十四段法： 24小时平均分配 (2)六段法： 0:00-3:00 3:00-9:00 9:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00 24小时六段法参考表 泵治疗期间血糖的监测 戴泵前三天建议要求测六－八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG 泵初始餐前大剂量设定方法 餐前大剂量调整方法 餐前BG ← 餐后２hBG 在3mmol/L以内: 不需调整 升高 3mmol/L: 增加餐前量 降低 3mmol/L: 减少餐前量 ?? 餐前大剂量增加或减少多少? 参考1500/1800法则 胰岛素补充剂量计算 该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L. 餐前大剂量举例一： 早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L 如5月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖为15.0mol/L． 餐前大剂量是5Ｕ 补充剂量=(15mmol/L-8mmol/L)÷2.8=2.5 即该患者5月9日早餐前大剂量可调整为 （5＋2.5）＝7.5Ｕ 餐后临时追加举例二： 餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量 餐后临时追加举例二： 餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量 测得该患者早餐后血糖15mmol/L 若使该患者短时间(2-3h)内降到目标值7mmol/L 需早餐后2小时 临时追加量=(15-7)/2.8 = 2.8u 该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L. 胰岛素泵基础率设置方法 泵治疗起始基础率 起始基础总量＝用泵一日总量×50％ 分段方法: (1)二十四段法： 24小时平均分配 (2)六段法： 0:00-3:00 3:00-9:00 9:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00 24小时六段法参考表 基础率调整方法 早餐后BG ← 午餐前BG 午餐后BG ← 晚餐前BG 晚餐后BG ← 睡前BG 凌晨 3AM ← 早餐前BG 变化值2mmol/L,调整该段基础量 调整基础率的原则 基础率的调节应提前2-4小时开始调节 如: 午餐后2小时BG→晚餐前BG