循证医学内涵的进展--幻灯片.pptVIP

循证医学内涵的进展 复旦大学临床流行病学/循证医学中心 中华医学会临床流行病学会 中国医师协会循证医学分会 王吉耀 EBM 的发展历程 临床流行病提供了评价证据的方法 70年代， Dr.Sackett等对诊断、治疗、病因、预后等临床研究和医学文献评估制订的标准成为日后评估证据科学性的标准，为开展循证医学奠定了基础。  知识的获取与传播 (1992-) 1992年国际著名的临床流行病学家 David Sackett和他的工作组 在JAMA上第一次提出Evidence-based Medicine. Evidence-based Medicine A new approach to teaching the practice of medicine.JAMA1992: 268(17): 2422 1998.7.4. Financial Times(英国):循证医学是医学领域的又一伟大构想 BMJ listed EBM as one of the 15 greatest medical milestones since 1840 什么是循证医学？ “临床专业知识 和 可获得 的最佳临床证据的结合.” David L Sackett, W Scott Richardson, William Rosenberg, R Brian Haynes Evidence Based Medicine-- How to practice and Teach EBM, 1996 医务人员应该认真地、明智地、 深思熟虑地 运用在临床研究中得到的最 新、最有力的科 学研究信息来诊治病人 Values and Preferences（2000-） 循证医学最新的定义 “慎重、准确和明智地应用目前能获取的最佳研究证据，同时结合临床医生的专业技能和经验，考虑患者的意愿和价值观，将其三者结合起来，做出临床的诊疗决策” “循证医学”是一种理念，是一个将最佳证据与临床经验以及病人的需求结合起来对病人进行最有利的临床决策的过程,而不是指某一特定的内容。 什么是循证医学？ 应用最佳研究证据： 真实的，与临床相关研究证实的准确的诊断手段，可靠的预测指标，安全有效的预防、治疗措施等 结合临床专业知识 医生应用已有的技术和过去的经验，迅速判断病人的状况，对可选的治疗的反应和风险 病人的关心和环境 病人的倾向，关心和期望，病人所处的病情和医疗环境 应该应用NNT（number needed to treat）估计治疗手段可能的获益和NNH (number needed to harm) 估计治疗手段可能带来的风险以协助做出临床决策。 Likelihood to be helped or harmed (LHH) can help when discussing tradeoffs between benefit and risk. 医生应用已有的技术和过去的经验，迅速判断病人的状况，对可选的治疗的反应和风险; 病人的倾向，关心和期望，病人所处的病情和医疗环境 证据的分级系统 研究最佳证据分级  推荐分级 证据类别 证据的来源 A 1a 大型RCTs，系统综述（质量好） 1b 全或无高质量的队列研究 1c 单项中型RCT，小型RCT的系统综述 1d 至少1 项RCT B 2 至少1 项高质量的非随机的队列 3 至少1 项高质量的病例对照研究 4 至少1 项高质量的系列病例分析 C 5 没有分析评价的专家意见 GRADE(2008)The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation GRADE approach provides a system for rating quality of evidence and strength of recommendations in particular the role of values and preferences in decision making. GRADE与其