胸痹-中医内科课件.ppt

胸 痹 主讲：副主任医师--朱正新 目 录 胸痹定义 部位+病机命名 痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实质即各种病因所致心脉闭阻，而表现“不通则痛” 胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、胸骨后；及非典型部位 左肩、背部、上肢内侧、直至左手小指端、咽喉部、下颌、胃脘部等 胸痹定义 定义：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病 轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅 重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心 证候特征 本病多发于中老年人，多由情志、饮食、劳倦、气候而诱发，常伴心悸、气短等 疼痛部位以膻中或左前胸部为主，亦可见肩背、前臂、咽喉、胃脘部等 疼痛性质以发作性闷痛为主 疼痛持续时间多为数秒钟至数十分钟 本病舌象脉象表现不一而足 西医相关病证 本病主要与西医学的冠心病两种常见类型（心绞痛、心肌梗死）关系密切 其它如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，可参照本节内容辨证论治 注 意 实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛” 并非所有胸前区疼痛都属于胸痹范畴 心血管－AMI、主动脉夹层、UA、心包炎、心肌炎… 呼吸－肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎… 食道－返流性食道炎、食道痉挛… 腹部疾患－胃肠/胆囊炎、破裂异位… 肌肉骨骼系统－肋软骨炎、带状疱疹、创伤… 胸痹是如何 形成的 病因病机 病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素 病机有虚、实两端 实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉——不通则痛 虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养——不荣则痛 病因病机 1、寒邪内侵 素体阳虚 暴寒折阳 寒凝气滞 寒主收引 凝滞气血 血行瘀滞 胸阳痹阻 胸痹 病因病机 2、饮食失调 肥甘厚味 过嗜烟酒 伤脾生痰上犯心胸 阻遏胸阳 心脉闭阻 胸痹 常见于体型肥胖患者，或者暴饮暴食、过度饮酒、抽烟等诱发 病因病机 3、情志失调 忧思伤脾 脾失健运 痰浊内生 痹阻胸阳 因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因 气血亏虚 阴津耗伤 病因病机 4、劳倦内伤 劳倦久病 脾胃虚弱运化失职 气血亏虚 胸痹 心脉失养 病因病机 5、年迈体虚 病因病机 病因病机 发展趋势：由标及本，由轻转剧 转归预后 发病缓急：有缓作与急发之分 预后：治疗及时得当病情缓解； 反复发作→病情较为顽固； 失治或失于调理→真心痛/心悸/心衰/脱证 诊断依据 如何诊断 胸痹 诊断依据 主症 次症 易发人群 诱因 诊断 诊断依据 胸痹疼痛五要素：疼痛部位 疼痛性质 疼痛时间 疼痛诱因 疼痛缓解方式 实际临床及“国标、行标”中“胸痹”： 特指“冠心病、心绞痛” 膻中或心前区 左肩、背、上肢 颈、咽、下颌 上腹胃脘 疼痛部位 诊断依据 五要素—部位 诊断依据 五要素—性质 压榨样-憋闷、压迫、紧缩感 濒死感、窒息感 仅有胸闷不适 或仅乏力不适 烧灼感 少有尖锐疼 疼痛性质 诊断依据 五要素—持续时间 通常为数分钟 很少超过30分钟 可一日数次或数日一次 若大于30分钟通常考虑其他疾病 疼痛持续时间 体力劳动时 情绪-兴奋、愤怒、焦急、紧张等 寒冷 饱餐 吸烟 疼痛诱因 诊断依据 五要素—诱因 诊断依据 五要素—缓解方式 次症：常伴有心悸、气短、自 汗、甚则喘息不得卧 多见于中年以上发病 鉴别诊断 -- 与悬饮 分 类 胸 痹 悬 饮 疼痛部位　 膻中或左前胸处　 胸胁处　 疼痛性质 多为闷痛　 胀痛、刺痛多见　 疼痛持续时间 短 长 疼痛加重因素 劳累、饱餐、受寒、情志过激 咳唾、转侧、深呼吸时 痛处局部变化 无 可见胸廓饱满 伴发症 心悸、气短、喘息等 咳嗽、咯痰等 主要病机　 心脉痹阻　 饮停胸胁　 真心痛： 为胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候 鉴别诊断 -- 与真心痛 辨证论治 1.辨证要点----掌握 2.治疗原则----熟悉 3.证治分类----掌握 辨证要点 1、辨标本虚实 2、辨病情轻重，心痛重证当辨顺逆、防厥脱 辨证要点 – 辨标本虚实 虚分气血阴阳 缓解期虚证突出 实辨气滞/血瘀/ 寒凝/痰浊 急性期实证为主 辨证要点 心气虚——心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，