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胸部创伤的诊治 目标： 加深对胸部创伤的了解 加强对心脏损伤的重视 一.肋骨骨折： 40~~60% 3----10肋多见 后肋 前肋 单根 多根 多根多处 浮动胸壁--反常呼吸 外固定 正压呼吸 内固定 必要时闭式引流 二、气胸： 1.开放性气胸： 肺萎缩 残气二肺对流 交换↓co2 蓄积 纵膈摆动 刺激内脏神经 休克 胸内负压消失 静脉回流↓ 体温体液丧失 处理：堵 补 引流 2.张力性气胸： 伤侧肺萎缩 通气量↓↓ 纵膈移位 肺受压 V扭曲回心血↓循环衰竭 皮下气肿 纵膈气肿 表现：极度呼吸困难 紫绀 休克 胸部饱满 鼓音 气管心尖博动移位 穿刺：高压气体排出 紧急处理： 粗针头暂时减压 闭式引流 开胸手术 漏气分级： 平静呼吸 正常说话 用力咳嗽 一度 ∨ 二度 ∨ ∨ 三度 ∨ ∨ ∨ 三。血胸： 来源： 肺组织损伤：压力低，多自止。 胸壁血管损伤：持续出血，不易自止。 心脏 大血管损伤：出血凶猛，难以抢救. 影响： 少量 自行吸收 多量 影响循环 呼吸 凝固性血胸 处理： 1.闭式引流 2.手术 手术指征： a. ＞ 300ml∕h b. ＞ 平均200ml／h ×5h c.积极抗休克 输血后，Bp不升， P.R及失血征无改善。 d.引流出血量多，很快凝固。 四.创伤性窒息 肺挫伤 气管 支气管损伤 食管损伤 创伤性膈疝 五.心脏 大血管损伤 （B：2~~3%） 心脏损伤：case 发生率 ＞50% 漏诊：认识不足，症状体征被掩盖。 心脏损伤诊断： 1.胸部外伤史.症状多被掩盖. 2.苍白 . P↑（↓）.Bp↓.心脏体征. 3.EKG.窦速（缓）.早搏. 阻滞.ST.T（45 超声心动（经食道） 心肌酶谱 4.肌钙蛋白 早.敏.特.长 2h升. 4~6h峰 . 10~120h 100%敏感 处理注意事项： 1.心电监护 2.控制输入量（CVP.出入量检测） 3.肌钙蛋白 心肌酶检测q8h×3 4.超声心动图 qd×3 5.FDP 能量合剂 . 抗心律不齐 6.洋地黄 冠脉扩张剂 慎用 抗凝剂 早期禁用 7.心包积液：穿刺 开窗 ＜400ml 400~1500ml ＞1500ml 血量： * *
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