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癌症疼痛诊疗规范 夏忠军 中山大学附属肿瘤医院 “癌痛规范化治疗示范病房”创建活动 主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCO） 协办：萌蒂（中国）制药有限公司 内容 一、概述 二、癌痛病因、机制及分类 三、癌痛评估 四、癌痛治疗 五、患者及家属宣教 一、概述 二、癌痛病因、机制及分类 三、癌痛评估 四、癌痛治疗 五、患者及家属宣教 癌症疼痛治疗工作的重要性 ? 癌症疼痛常见 疼痛发生率：初诊癌症 25% 晚期癌症 60％-80％，其中1/3重度疼痛 ? 癌症疼痛严重影响生活质量 极度不适；焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退，干扰 日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量 一、概述 二、癌痛病因、机制及分类 三、癌痛评估 四、癌痛治疗 五、患者及家属宣教 癌痛病因 1. 肿瘤相关疼痛：肿瘤直接侵犯压迫，远处转移 2. 抗癌诊疗相关疼痛：手术、创伤操作、放疗、化疗 3. 非肿瘤因素疼痛：合并症、并发症等非肿瘤因素 疼痛机制与分类--按病理生理学机制 （1）伤害感受性疼痛 （2）神经病理性疼痛 疼痛机制与分类—按病理生理学机制 （1）伤害感受性疼痛： 机体对损伤生理性痛觉神经信息传导与应答过程 躯体痛：钝痛、锐痛或者压迫性疼痛 内脏痛：定位不准的弥漫性疼痛和绞痛 疼痛机制与分类—按病理生理学机制 （2）神经病理性疼痛临床 外周或中枢神经受损，痛觉传递神经或疼痛中枢产生异常神 经冲动，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、 痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达 异常、中枢神经系统重构等 临床表现：刺痛、烧灼痛、放电样痛、枪击样痛、麻木痛， 幻觉痛、坠痛、胀痛，自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏、 痛觉超敏，常规止痛疗效不佳等 疼痛机制与分类--按发病持续时间 疼痛分类：急性疼痛 慢性疼痛 癌症疼痛：大多表现为慢性疼痛 神经病理性疼痛常见 一、概述 二、癌痛病因、机制及分类 三、癌痛评估 四、癌痛治疗 五、患者及家属宣教 癌痛的评估 ?癌痛评估：合理、有效止痛治疗的前提 ?癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、 动态评估”的原则 癌痛评估--常规评估 ? 癌痛常规评估：主动询问有无疼痛，评估疼痛， 并进行相应的病历记录，应在患者入院后8小时内完成 注1：有疼痛的癌症患者，应将疼痛评估列入 护理常规监测和记录内容 注2：鉴别疼痛原因，排除需特殊处理的病理 性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症 癌痛评估—量化评估 ?癌痛量化评估：量化评估疼痛程度 注1：采用疼痛评估量表 数字分级法(NRS) 面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法(VRS) 注2：患者自我评估为主 注3：每天最严重、最轻及平均疼痛程度 癌痛评估—动态评估 ?癌痛动态评估：持续、动态评估癌痛，包括疼痛 程度、性质，爆发性疼痛，疼痛减轻及加重因 素，止痛治疗不良反应 ?动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要 ?居家癌痛患者定期随访是实现动态评估的基础 一、概述 二、癌痛病因、机制及分类 三、癌痛评估 四、癌痛治疗 五、患者及家属宣教 癌痛的治疗 （一） 治疗原则 综合治疗 根据患者病情和身体状况，有效应用止痛治 疗手段，持续、有效消除疼痛，防治不良反应， 降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度 提高患者生活质量。 癌痛的治疗 （二） 治疗方法： 病因治疗(如抗癌治疗) 药物止痛治疗 非药物治疗 药物止痛治疗原则 根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下： （1）口服给药：口服为最常见的给药途径 （2）按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。 （3）按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理 (4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用足够剂量药物，使疼痛得到充分缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能 (5)注意具体细节: 镇痛药物选择与使用方法 根据疼痛程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病 等情况，合理选择止痛药和辅助药，个体化调整剂 量、给药频率，防治不良反应，以获最佳止痛效果 (1) 非甾体类药：轻度疼痛;与阿片合用于中重度疼痛 (2) 阿片类药物：中、重度疼痛治疗的首选药物 镇痛药物使用方法: 非甾体类药 ? 常用: 布洛芬, 双氯芬酸, 对乙酰氨基酚, 吲哚美辛, 塞来昔布 ? 不良反应：GI溃疡、GI出血、血小板功能↓、肾肝功损伤 ? 日限量：布洛芬2.4/d，对乙酰氨基酚