口腔预防保健技术和方法大纲.docVIP

21世纪中国口腔保健科学发展趋势及目标与策略 四川大学华西口腔医学院　胡德渝 ? 　一患者诉刷牙时牙龈出血，检查见龈缘充血呈暗红色、肿胀，请给出治疗方法？ ???? 口腔保健科学在多个方面蓬勃发展，与其他学科相互促进。 1.口腔保健科学领域的科技发展 口腔保健科学发展主要表现在： ①对龋病和牙周病进行早期治疗的全身及局部疗法； ②分子生物学和遗传基因工程学的新一代诊断、治疗方法，给予口腔科医生更多的选择。③更多的口腔药物、生物技术产品应用于诊断、治疗和预防； ④新开发抗生素和抗炎症药物对一般疗法不起作用的患者有效。⑤科技的发展刺激需求； ⑥企业对口腔药物及保健用品的商业兴趣增加[1] 。 生物学其它进展也促进了口腔保健的发展，由于科技的突破及重大发现，将在以下方面促进对人群特别是高危人群口腔健康的医学管理： ①非常见口腔疾病的预防、诊断、治疗，如腮腺疾病、艾滋病、需放射治疗的癌症。②龋病、牙周病等常见口腔疾病的诊断和防治，如早期龋诊断、分子探针、抗菌抗炎症药物、组织再生、人工唾液等，强调医药而不是机械性干预。③CAD/CAM技术。目前由于昂贵不能实际应用，但技术及设计上的突破将增加技术可接受性、方便性及经济效益。④龋病及牙周病疫苗。 由于口腔科学领域的科技发展，未来口腔科医生将成为面对患者健康各个方面的医疗专家。 ???? 口腔科医生不再只强调手术治疗，了解各种诊断方法的敏感性和特异性，在疾病早期作出诊断并及时治疗，是口腔科医生面临的新挑战。 1.1 　诊断 诊断实验可以应用于筛选、制定治疗计划，评价治疗、监测结果，提供复诊时间和再治疗的依据，预测、鉴别需要特别保健的高危人群。调查表明，儿童75%的龋患集中在25%的人群中，使用生物技术发展的实验迅速、经济地区分目标人群非常重要[2] 。近年开发了很多诊断及治疗方法。 学科发展要求口腔科医生清楚疾病危险因素及对患者的影响，成为医学领域的专家和诊断行家，了解各种诊断方法的敏感性和特异性，在疾病早期作出诊断并及时治疗。今后，诊断和选择合适的治疗将比传统手术治疗更为重要，它可节约医生的时间和患者的费用，更早期发现疾病，选用更有经济效益的预防方法。近年美国有研究使用抗体检测龋病、牙周病致病菌。龋病的可预测性使预测每一发展过程成为可能，并采用特别的预防指导和咨询。 1.2 　龋病三级预防新概念 医学管理和干预分为3个层次。初级医学干预是真正的预防，可阻止和预防龋活跃。当龋病进程活跃，第二级干预是使用药物抑制，使进程低于损害发生阈值。如果损害已经存在，医学管理则限制损害发展。从预防到修复治疗，医学管理与传统三级预防的区别见表1。 表1 　龋病三级预防新概念与传统三级预防的区别 ? 医学管理的三级预防 传统三级预防 牙体正常 初级医学干预 ?使用氟化物 预防龋活跃 龋病进程活跃 使用药物抑制 充填治疗，预防牙齿丧失 使进程低于损害发生阈值 损害已经存在 限制损害发展扩大 修复治疗，保持咀嚼功能 　 ???? 我国古人及亚述人和巴比仑人都认为龋齿是由于牙齿被虫子腐蚀而造成的，其实这是限于当时的条件所造成的错误认识。目前公认的为龋齿的发病与细菌、食物、宿主和时间四大因素有关。 1.3 　龋病 牙科治疗逐渐接近对龋病进行药物治疗的途径，对龋齿的处理与医学处理逐渐接近。预防变链菌早期感染可针对亲子传播途径、抑制细菌、阻止感染。新的诊断实验可迅速鉴别龋易感人群，有利于进行特别的预防和保健。采用新药抑制致龋菌、控制菌斑。采用新型窝沟封闭及预防材料、非创伤性充填(atraumatic restorative treatment，ART) 技术等促进再矿化，使早期龋损静止，阻止龋洞形成和发展，扩展早期龋治疗范围，待进一步损害时才使用手术治疗。科技发展扩展了口腔科医生的处理方法，将重点转向疾病动态管理而不仅是充填修复，增强人们的口腔健康，与现在传染疾病医学处理相似。 1.4 　牙周病 牙周病4个主要研究领域提供新的辅助诊断和药物治疗基础： ①系列流行病学研究确定高危人群，如吸烟多的人群患严重牙周病危险性是不吸烟者的4.75 倍。糖尿病也是与牙周病有关的主要全身疾病[3]； ②科技的发展创新确定牙周病病原菌的实验鉴别方法，排除及抑制病原菌的干预疗法。③组织再生和使用生长因子。④牙周疾病辅助诊断迅速发展，如压力敏感探针、计算机辅助放射照片、实验室及诊所的微生物实验、DNA 探针、基于抗体的实验、细菌酶实验等。实验的重要性在于了解特别患者存在的特定病原菌，预测牙周丧失。 　病例讨论 2.二十一世纪的目标与策略 2.1 　初级保健 口腔保健是卫生事业的一部分，是综合保健包括初级保健的一部分，应在科研、教育、预防保健各方面与医疗保健系统结合，维护人民健康，预防疾病。牙科医生和卫生士的长期预防和初级保健任务应继