类脂性肺炎 --胡次浪指导.pptVIP

结论 1.在控制感染的前提下，糖皮质激素的使用有助类脂性肺炎的炎症吸收 2.糖皮质激素吸入治疗能直接减轻气道炎症 3.局部糖皮质激素雾化吸入治疗可以减轻全身使用激素的副作用 4.吸入糖皮质激素在类脂性肺炎的使用疗程有待进一步研究 * 糖皮质激素 在吸入性类脂性肺炎中的运用 江西省儿童医院呼吸内科 胡次浪 患儿基本情况 性别：男 年龄：1岁 入院时间：2013年7月20日 病史提供者：患儿母亲 可靠性：可靠 主诉 主诉：误服缝纫机润滑油2小时 现病史 患儿入院前2小时不慎误服缝纫机润滑油，具体误服量不详，被家属发现后立即予以催吐，随后病人出现阵发性咳嗽，无呼吸困难，无发热。 我院门诊胸片提示“支气管肺炎”转入我科。患儿自起病精神食欲尚可，大小便正常 既往史 既往史：既往健康 无药物过敏史及传染病接触史 体格检查 神清，体温36.9℃，呼吸45次/分 无鼻翼扇动，口唇红，无三凹征 两肺可闻及喘鸣音、痰鸣音 心率125次/分，心音有力 腹软，肝脾未触及肿大 实验室检查 日期 实验室检查项目 结果 参考值（可选） 7.20 血常规 WBC 18.10×109/L NEUT 81% LYMPH 12.09% 7.20，7.30 CRP 50mg/L，3.45mg /L ＜3.36mg /L 7.20 ESR 10mm/h ＜20mm /h 7.20 RSV、TB、CP、MP抗体 均阴性 7.20 血气分析 PO2 87mmHg PCO2 34mmHg SO2 96% 7.26 痰、血、BALF培养 阴性 8.2 血常规 WBC 13.31×109/L NEUT 42.1% LYMPH 51.54% 病程第1天胸片 病程第3天肺部HRCT 病程第3天肺部HRCT 病程第4天电子支气管镜 病程第12天电子支气管镜 诊断及诊断依据 诊断：吸入性类脂性肺炎 诊断依据：1.误服缝纫机润滑油2小时，有催吐病史 2.查体：两肺可闻及喘鸣音、痰鸣音 3.入院后血常规白细胞明显增高， 中性粒细胞为主 4.肺部HRCT、电子支气管镜表现 治疗经过 头孢唑肟钠（3天）、泰能（7天） 甲强抗炎（5天 2mg/kg.d） 甲泼尼龙片（3天 0.5mg/kg.d） 布地奈德雾化吸入（1mg/次 日2次 共2周） 治疗经过 头孢唑肟 泰能 甲基强的松龙 布地奈德雾化吸入 治疗评估 患儿住院13天，无肺部异常体征 血CRP、ESR正常予以出院 出院带药： 布地奈德 0.5mg/次 2次/天（共2周） 治疗评估 病程1月后电话随访： 1.患儿无明显异常，已停用雾化治疗 2.建议病程2~3月复查肺部HRCT 讨论-治疗 1.控制感染 2.糖皮质激素的使用 3.氧疗 4.电子支气管镜灌洗 5.表面活性物质的使用 讨论-吸入性类脂性肺炎 吸入性类脂性肺炎 因吞吸液体性化学物，如汽油、煤油、润滑油等类脂质化合物所致肺炎。 本病临床病情变化较快,严重者甚至可发生化学性肺水肿和/或急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 胡亚美,江载芳. 实用儿科学[M],北京：人民卫生出版社,2002:1211,2477-2478. 讨论-发病机理 1.直接作用 2.细胞因子的作用 3.继发感染 讨论-发病机理 周名秀,邓力,邓爱群.支气管肺泡灌洗在治疗儿童意外吸入类脂性肺炎的应用[J]. 临床儿科杂志，2009,27(1):30-41 平滑肌痉挛，气道阻 力增加，AHR 充血、水肿 讨论-发病机理 倪为民.化学性肺炎[J].医师进修杂志:内科版,2004, 27( 2) : 5 -6 表面活性物质↓ 肺泡水肿 细胞因子（IL-2、TNF） 讨论-发病机理 倪为民. 化学性肺炎[J] . 医师进修杂志: 内科版, 2004, 27( 2) : 5 -6 细胞因子(L T 3、P G、T X A 2 、 M D A、P AF ) 讨论-发病机理 Zissu D, Ponnet P, Binet S. Histopathological study in B6C3F1 mice chronically exposed to inhalation to glutaraldehyde. Toxicol. Lett.1998; 95: