阴道异常分泌物课件.pptVIP

阴道分泌物异常 妊娠早期由于雌激素水平逐步升高，盆腔血流增加，阴道粘膜增生充血，分泌物增多，生理现象。 但妊娠易合并各种阴道炎症以致白带过多或异常，甚至出现外阴瘙痒等不适，合并念珠菌性阴道炎最常见。 病史要点 白带的颜色、气味、量，发生和持续时间，与月经周期及性生活的关系，是否伴有外阴瘙痒、尿路刺激症状，诊治过程，是否反复发作，性伴侣是否有类似症状，是否接受过诊治。发作前是否使用公共的浴巾、浴盆。 体检要点 外阴： 有无皮损、皮疹、溃疡、赘生物等病变； 阴道壁：有无充血，出血点，溃疡，赘生物 宫颈： 有无充血、糜烂、息肉、肿瘤、接触性出血。 辅助检查 取白带在显微镜下找滴虫、念珠菌、淋球菌等病原体 宫颈刮片脱落细胞检查，刮片异常应行阴道镜检查或镜下活检 鉴别诊断 妊娠合并念珠菌性阴道炎 妊娠期阴道内糖原增多、酸性增高，适合念珠菌生长繁殖，故妊娠期合并念珠菌性阴道炎。表现为外阴剧烈瘙痒、白带增多，典型白带呈白色、豆腐渣样或凝乳块。白带涂片找到念珠菌孢子或菌丝可诊断。可反复发作。 妊娠合并滴虫性阴道炎 阴道毛滴虫引起，表现为外阴瘙痒、白带增多，白带为灰黄色或黄绿色，稀薄、量大，呈泡沫状，有臭味，体检时可见阴道壁粘膜充血，严重时阴道壁可见点状出血斑，外阴充血，白带悬滴法检出阴道毛滴虫 阴道分泌物中找到滴虫悬滴法培养法 妊娠合并细菌性阴道病 阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖引起的阴道内菌群失调，可伴有轻度外阴瘙痒或灼烧感，白带多。检查时阴道不充血，白带均质灰色稀薄，有鱼腥样臭味，胺臭味试验阳性，线索细胞阳性。临床有BV试剂盒。 妊娠合并中晚期阴道排液 妊娠中晚期，孕妇出现阴道排液，可伴有发热、腹痛或腰骶部坠胀等，产科多考虑胎膜早破，阴道炎溢液或晚期流产、早产所致。 病史要点 何时发现阴道排液 是否伴有腹痛腹坠 阴道排液量是否逐渐增多，排液量是否与腹压增加有关 阴道排液的色、味、透明度、粘稠度 外阴及阴道有无红肿、瘙痒，阴道排液前有无白带增多的表现 其他：有无尿频尿急尿痛及尿失禁。有无阴道排液的诱因，如外伤、性生活等。有无既往不良的孕产史，有无反复流产、引产、早产、胎膜早破等病史；孕前或孕期有无反复发生阴道炎症的病史；既往有无子宫手术史或子宫畸形诊断。是否合并有其他系统疾病，如泌尿系统感染、内分泌紊乱、肝病、腹腔内其他脏器的炎症。 体检要点 阴道分泌物的性状 阴道粘膜有无充血，小出血点，小溃疡 宫颈容受情况，宫颈扩张 将窥阴器固定15分钟，直视下观察有无液体自宫颈流出或窥阴器下有无积液 辅助检查 血尿常规，血糖 阴道分泌物检查 若阴道检查未见明显的液体自宫颈流出，可取阴道液涂片找羊齿状结晶或PH值 B超检查：胎儿生长情况，有无畸形，羊水量，有无前羊膜囊，胎盘附着部位及分级，可动态监测羊水指数的变化情况。 羊膜检查 鉴别诊断 1、胎膜早破 肛查时将胎先露部上推可见阴道排液量多；阴道检查可见宫颈口有液体流出，阴道液酸碱度检查，但PH大于等于7.0是胎膜早破可能性较大。阴道液涂片检查，阴道液干燥片镜检有羊齿状结晶。羊膜镜检查课直视胎先露部，看不到前羊膜囊。 2、阴道炎溢液 外阴瘙痒，阴道分泌物多，可有鱼腥味，呈灰白色，阴道可有灼热感，瘙痒，可伴有尿路刺激症状。 3、晚期流产、早产 多先有腹痛，不规则或规则腹痛，然后见少量阴道血性分泌物或出血，可伴有阴道排液。检查时有宫缩，肛查发现宫口逐渐容受，宫口已逐渐扩张，胎先露逐渐下降，阴道检查可明确诊断。 4、尿失禁 多见经产妇，以张力性尿失禁最为常见，患者站立时因咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、举重时使腹压突然增高而尿液不自主的由尿道流出。 轻者偶尔流出数滴，重者经常不断滴沥。患者取截石位，当膀胱胀满时，增加腹压，观察外尿道口有无流尿，如无流尿可床抬高45度再观察，如在腹压增高时有尿流出即可确诊。 注意区分白带来源于阴道、宫颈或宫颈管内 白带的量色味