女性健康知问识卷调查表.doc

女性健康知识问卷调查表 为了促进客运段女职工身体健康，增加女职工对一些女性常见病知识的了解，在此次孕检中特制定此问卷，此问卷为不计名调查，请如实填写，谢谢！ 基本情况 年龄 初婚年龄 初产年龄 工种 文化程度 ① 初中 ② 高中 ③大专 ④ 本科 孕产次数 ①1次 ②2次 ③3次以上（包括人流次数） 有关知识 1、您认为进行妇科体检是否有必要？ ①有必要 ②没必要 ③不清楚 2、您会常有外阴部不适的感觉吗？ ①经期及经期前后会有 ②性生活后会有 ③平时也会有 ④没有过 3、您是否会有腹部疼痛或不适？ ①无 ②两侧腹部及腰骶痛 ③下腹部按压有肿物感 4、您受到过或正受到以下哪些妇科疾病的困扰（可多选） ①乳腺疾病 ②妇科炎症 ③宫颈炎症 ④ 妇科肿瘤 ⑤意外怀孕 ⑥不孕不育 5、您知道宫颈疾病恶变的严重性质？ ①知道，年轻宫颈癌患者上升趋势明显已成为威胁妇女健康的一大手 ②知道一些 好像挺严重的 ③ 不知道 6、您是否存在相关的内分泌疾病（可多选） ①失眠头痛 ②烦躁胸闷 ③ 月经不调 ④皮肤衰老 7、您知道患有宫颈炎后可能会出现下列哪些症状？ ①瘙痒 ②白带增多 ③有异味 ④ 异常出血 ⑤不清楚 8、子宫肌瘤在早期大多无症状，只有通过健康体检才能发现，你知道下列哪些症状是子宫肌瘤的前兆？ ①白带异常 ②月经改变 ③腹部包块 ④下腹坠胀 9、您知道下列哪些因素容易导致宫颈癌变？ ①宫颈炎和宫颈糜烂 ②夫妻性生活不洁* ③不良卫生习惯 ④吸烟 10、被称为“女性健康第一杀手”的疾病是 ①子宫肿瘤 ②卵巢肿瘤 ③宫颈癌变 ④ 乳腺肿瘤 11、您对乳腺疾病的了解有多少（可多选） ①不了解希望得到知识普及 ②知道自查乳腺疾病的具体方法 ③知道乳腺疾病的三大症状是乳房疼痛、乳内肿块和乳头溢液 ④一直关注自己的乳房健康，所以很熟悉相关防治知识 12、通常您是以什么途径了解妇科疾病的知识？ ①报纸 ②网络 ③电视 ④广播 ⑤ 书籍 ⑥ 没了解过 13、您比较喜欢了解哪方面的女性健康知识? （可多选） ①心理健康 ②妇科 ③生理知识 ④其他