清华大学校园计算机信息网络个人帐号申请表.doc

河北经贸大学网络服务开户申请表 申请人填写 姓名 职工编号 工作部门 住宅电话 办公电话 电子信箱 住址 校区 号楼 单元 室 校园卡号 我首/再次申请将本人的壹台微机在本人住址接入河北大学校园网，愿意接受处罚并承担全部法律责任。 日期： 年 月 日 受理人审核填写 审核人 服务类型 □教职工 □研究生 □其他 交款合计 元 开户费 元 施工费 元 上网费 元 校园卡原件及复印件 服务时间 200 年 月1日至 200 年 月1日 首个帐号 □是 □否 帐号名 密码 现代教育技术中心审批意见： 负责人（签字）： 日期： 年 月 日 ………………………………………………………………………………………………………… 以下内容由受理人交施工单位： 用户姓名 住宅电话 地址 交换机端口 用户签字 校区 号楼 单元 室 ………………………………………………………………………………………………………… 以下内容交用户保存：（施工内容为：交换机配线；过墙孔1个；网线15米；网线接头1个。） 用户自助服务平台：29/selfservice/login.jsf。 帐号名 密码 施工单位电话 维护电话 ………………………………………………………………………………………………………… 以下内容由受理人填写前3项后用户到卡务中心办理缴费后再交给受理人： 帐号名 校园卡号 交款额 收费人 收费时间 月 日 时 河北经贸大学现代教育技术中心 制表